Ituverava este un orășel cu aproximativ 40.000 de locuitori în nord-estul statului São Paulo, dar spitalul servește drept centru de referință neurologie pentru o regiune înconjurătoare de aproximativ 120.000 de locuitori. Pentru o perioadă lungă de timp, a existat dorința de a stabili un protocol de tromboliză pentru AVC ischemic acut, dar principala provocare a fost absența unui medic neurolog prezent fizic în camera de gardă cu normă întreagă. Deși avem un serviciu de neurologie, aceasta nu este o prezență continuă la fața locului. Telestroke a fost soluția care ne-a permis să depășim această barieră.
Implementarea teleAVC a fost posibilă prin intermediul Programului Angels, care ne-a conectat cu echipa de la Spitalul das Clínicas de Ribeirão Preto, condusă de Dr. Octávio Pontes. Acest contact a permis nu numai începutul proiectului, ci a marcat și începutul unui parteneriat de lungă durată. Echipa lor a devenit colaboratori apropiați, prieteni minunați și modele importante de urmat în cadrul Comunitatea Angels și continuă să lucreze cu noi astăzi.
Pe lângă faptul că a făcut tromboliză fezabilă, teleaccidentul vascular cerebral a avut un impact transformator asupra întregului nostru serviciu de AVC. Acesta a pus bazele dezvoltării unitate de AVC, aderării la inițiativele de cercetare și chiar a devenit membru al proiectului Resilient, care dezvoltă noi tehnologii și progrese științifice în tratament AVC. Din multe puncte de vedere, toate aceste progrese au început cu AVC-ul la distanță.
Este un fel de artă
Familia mea este din Ituverava și mi-am petrecut 12 ani din viață aici înainte de a pleca la școala medicală din Rio de Janeiro. Vin dintr-o familie mare, apropiată, și un văr, care e ca un frate mai mare pentru mine, a fost modelul meu. Este radiolog și m-a inspirat să fac medicină. Am luat decizia când aveam 16 ani.
neurologie mi s-a părut întotdeauna firească deoarece îmi reflectă personalitatea și interesele. Am o apreciere profundă pentru artă, literatură, filosofie și complexitatea existenței umane. Creierul, pentru mine, este esența a ceea ce suntem - atât știința, cât și umanitatea. neurologie unește aceste două dimensiuni: precizia fiziologiei și misterul minții.
În orașul meu natal, m-am confruntat cu realitatea că AVC-ul era una dintre cele mai mari provocări din comunitatea noastră. Această experiență mi-a condus calea și, în timp, m-am implicat profund în îngrijire AVC-ului. Cu cât am studiat și am lucrat mai mult cu acești pacienți, cu atât am realizat cât de puternic ar putea fi impactul nostru asupra vieții lor. În acest sens, neurologie nu este doar o știință pentru mine, ci și un fel de artă.
După absolvire, a fost o alegere naturală să mă întorc acasă, să stau aproape de familia mea și să contribui la comunitate. În acel moment, nu exista niciun serviciu organizat pentru AVC – pacienții primeau numai terapie antiplachetară, iar tromboliză nu era disponibilă. Împreună cu asistent medical noastră principală, Andreza Maeda, și cu sprijinul multor colegi și al Programului Angels, am început să schimbăm acest lucru.
Chiar și un spital mic poate atinge excelența
Nu voi uita niciodată primul pacient pe care l-am tratat cu tromboliză. A fost un caz dificil și a trebuit să explicăm totul cu atenție familiei. Au avut încredere în noi și am continuat. pacient a prezentat ameliorare neurologica in cateva minute si doar cateva zile mai tarziu a fost externat fara dizabilitate. A fost un moment extraordinar – nu numai pentru mine, ci și pentru întregul spital. Aceasta a dovedit tuturor că acest tratament funcționează cu adevărat. Încă păstrăm legătura cu acest pacient, care a sărbătorit recent aniversarea a 80 de ani. Ne-a invitat chiar și la o mare sărbătoare în familie, unde era puternic, sănătos și plin de viață. Faptul că îl văd astfel, că știu ce am realizat împreună, rămâne una dintre cele mai semnificative experiențe din cariera mea.
Astăzi, Santa Casa de Ituverava este recunoscută ca referință în îngrijire AVC-ului, cu performanțe solide și participare la cercetare. Progresul a fost semnificativ și a fost rezultatul lucrului în echipă în întregul spital.
Schimbarea culturii este întotdeauna dificilă, în special într-un spital mic cu o echipă ER rotativă. La început, ne-am străduit să menținem rezultate constante, în special în timpul turelor de noapte și de weekend, când medicii mai puțin experimentați erau la serviciu. Un factor cheie pentru succes a fost echipa de asistență medicală, a cărei experiență le-a permis să sprijine medicii de gardă, să urmeze protocoale și să mențină procesul consecvent, chiar și în schimburi dificile.
Programul Angels a ajutat, de asemenea, la stabilirea de obiective clare și implicarea personalului. După ce am început să atingem standarde înalte și să primim premii, acesta a trimis un mesaj puternic: chiar și un mic spital poate atinge excelența. Această recunoaștere a motivat echipa și ne-a ajutat să construim o cultură sustenabilă a îngrijirii de calitate.
Țintiți în sus și continuați să vă îmbunătățiți
Succesul lui Ribeirão Preto ne-a inspirat cu siguranță. Suntem foarte apropiați din punct de vedere geografic, iar echipa lor a fost întotdeauna un punct de referință. Am învățat multe din experiența lor și am încercat să imităm cele mai bune practici ale acestora. Exemplul lor ne-a arătat că este posibil ca un spital din regiunea noastră să țintească în sus și să continue să se îmbunătățească.
Nu suntem niciodată pe deplin mulțumiți de rezultatele noastre, iar acesta este unul dintre punctele noastre forte. Fiecare instruire, fiecare schimbare, subliniem importanța îmbunătățirii constante. Deseori spun echipei că, deși sărbătorim realizările, munca poate fi întotdeauna din ce în ce mai rapidă și mai bună – deoarece, dacă ar fi propriul nostru membru al familiei, ne-am dori cea mai bună îngrijire posibilă. Această mentalitate ne-a menținut motivați și în permanență în căutare de excelență. Rezultatele vorbesc de la sine: în februarie 2025, am ajuns la un timpul door-to-needle (DTN) de 12 minute, cel mai bun moment de până acum.
Succesul nostru provine în principal din implicarea conducerii și sprijinul puternic din partea consiliului spitalicesc, care recunoaște importanța proiectului și furnizează resursele necesare pentru a continua să se îmbunătățească. Instruirea continuă a medicilor și asistenților medicali a fost esențială, precum și activitățile regulate de integrare pentru personalul nou. În plus, investițiile în tehnologie - cum ar fi software-ul RMN îmbunătățit, o nouă Examen CT și sisteme imagistice îmbunătățite - au schimbat regulile jocului, făcând diagnostic mai rapidă și mai eficientă.
Un alt factor cheie a fost cultura noastră de responsabilitate și perfecționarea continuă. Fiecare caz este analizat și ori de câte ori identificăm întârzieri sau greșeli, analizăm ce s-ar fi putut face mai bine.
O schimbare silențioasă
Regiunea noastră include multe orașe mai mici, majoritatea neavând protocoale de neurologie sau de AVC. Santa Casa de Ituverava a devenit centrul de referință. După îmbunătățirea rezultatelor noastre interne, ne-am dat seama că unii pacienți încă soseau prea târziu pentru tromboliză, deoarece au fost duși pentru prima dată la spitalele locale. Pentru a rezolva această problemă, am construit un parteneriat puternic cu SAMU Regional Três Colinas. Acum, când primii respondenți identifică un AVC, ocolesc spitalele locale și aduc pacient direct la noi, în timp ce notifică în prealabil echipa noastră. Aceasta înseamnă că tratament începe eficient cu ambulanță, nu doar la sosire. Este o schimbare silențioasă, dar una care a salvat multe vieți și a redus dizabilitate pentru nenumărate familii.
Parteneriatul nostru cu SAMU este foarte natural deoarece avem același obiectiv: salvarea vieților și asigurarea excelenței în îngrijire AVC. Împărtășim experiențe, rezultate, provocări și realizări, care ne mențin conectați și lucrează ca o singură echipă.
Spitalul nostru deservește în principal pacienți din sistemul de sănătate publică (SUS). Peste 80% dintre cazurile noastre sunt pacienți cu SUS, care primesc îngrijire complet gratuit. Pacienții cu asigurare privată reprezintă un mic procent din volumul nostru, iar îngrijirea este exact aceeași - aceiași medici, aceleași unități, aceeași calitate.
Recunoașterea Regiunea Angels a fost esențială în acest context: oferă credibilitate rezultatelor noastre și oferă un argument puternic atunci când solicită investiții de la autoritățile statale și federale. Consiliul nostru de administrație al spitalului prezintă aceste realizări ca dovadă a faptului că și un spital mic poate face o diferență reală. La urma urmei, îngrijire medicală nu înseamnă tratarea corectă a unui pacient, ci asigurarea aceleiași calități pentru fiecare pacient.
Sfatul meu către alte regiuni este să nu uitați că oamenii sunt resursa cheie. Puteți avea bani, tehnologie și protocoale, dar fără profesioniști dedicați cărora le pasă foarte mult de pacienții lor, niciunul dintre acestea nu funcționează. Excelența provine din construirea unor echipe locale puternice, chiar și în orașe mici, și le oferă instruirea, structura și sprijinul de care au nevoie. Cu oameni dedicați, orice altceva – linii directoare, tehnologie, parteneriate – poate fi dezvoltat. Această mentalitate este ceea ce face cu adevărat diferența.
TELESTROKE ÎN ITUVERAVA | CUM FUNCȚIONEAZĂ
Ituverava este un mic oraș situat în interiorul statului São Paulo.Serviciul de telemedicină pentru AVC este oferit de medici la 102 km distanță în Ribeirão Preto, primul oraș Angels din lume și locul de naștere al strategiei Regiunilor Angels. Consultant Angels, Karla Leal Trevisan, explică:
„Proiectul Telestroke oferă sprijin pacienților cu AVC suspectat în faza acută. Acest sprijin este oferit prin telemedicină de către neurologi specialiști care sunt disponibili 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână. Instrumentul utilizat este aplicația Join, care permite accesul la informațiile clinice ale pacient, imaginile de tomografie standard DICOM și comunicarea prin apeluri audio, text și video.
„Parteneriatul și inovația tehnologică din spatele telestroke au permis crearea unitate de AVC la Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, asigurând accesul local la un tratament extrem de complex.
„Santa Casa are acum evaluări imediate de la distanță efectuate de neurologi de la Spitalul das Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), permițând diagnostic rapidă și tromboliză în timp util. Această colaborare a transformat instituția într-un punct de referință național, inovând utilizarea telemedicinei pentru tratament AVC-ului.
„HCFMRP acționează ca suport de rezervă și suport specializat, în timp ce Santa Casa joacă un rol strategic ca portal pentru îngrijirea acută în regiune.”
asistent medical CHIEF Andreza G. S. N. Maeda | Un vis colectiv
„Conceptul Regiunilor Angel, care a apărut odată cu Ribeirão Preto devenind primul oraș Angel din lume, a fost și continuă să fie o inspirație excelentă”, spune asistent medical-șefAndreza G. S. N. Maeda.“Această recunoaștere a demonstrat că este posibilă transformarea realității îngrijire AVC-ului prin organizarea rețelei, protocoale bine definite, utilizarea tehnologiei și integrarea între diferite niveluri de îngrijire.
„Pentru noi, în Ituverava, acest model a fost fundamental: a inspirat crearea propriei noastre unitate de AVC, îmbunătățită de utilizarea teleAVC în parteneriat cu Spitalul das Clínicas de Ribeirão Preto. Astăzi, putem afirma că urmăm aceeași cale, demonstrând că orașele de dimensiuni medii pot atinge și excelența în îngrijire AVC.
„Când am auzit pentru prima dată despre conceptul Angels City, mi-am dat seama imediat cât de mult simbolizează această recunoaștere angajamentul, inovația și îngrijirea umanizată în îngrijirea pacient cu AVC.De atunci, ne-am stabilit obiectivul de a deveni și un oraș Angels.Obținerea acestui titlu reprezintă nu numai atingerea unui obiectiv, ci și îndeplinirea unui vis colectiv: salvarea de vieți și reducerea sechelelor prin îngrijire structurată, inovatoare și accesibilă.
