ACEASTĂ POVESTE ESTE DISPONIBILĂ ÎN PODCASTUL ANGELS ÎN AVC
Istoria a fost făcută la Olimpiada de iarnă din 1980 din Lake Placid, New York, când o echipă hochei pe gheață din SUA, formată din amatori de vârstă universitară, a învins o echipă sovietică de profesioniști sezonieri. Prin munca în echipă și convingere, un grup de talente de nivel secund au sfidat șansele de 1 000 la 1 de a-i învinge pe medaliații cu aur, foarte favorizați, de patru ori, în apărarea medaliaților cu aur, într-un concurs care ar deveni cunoscut drept Miracle on Ice.
Acest moment emblematic a oferit exemplul chintesențial al sportului, prin care întregul este mai mare decât suma părților sale – un concept filosofic (atribut adesea lui Aristotel) care evidențiază sinergia și ideea că sistemele organizate posedă valoare dincolo de elementele lor separate.
Acest tip de sinergie, și anume puterea superioară a unui grup de lucruri care lucrează împreună într-un singur sistem coordonat, se află în centrul unui set de intervenții structurate, bazate pe dovezi, asociate cu rezultate îmbunătățite pentru pacienții cu hemoragie intracerebrală (ICH).
Pachetul de îngrijire ICH
hemoragie intracerebrală este cea mai gravă și cel mai puțin tratabilă formă de AVC. Deși reprezintă doar 28,8% din toate accidentele vasculare cerebrale, ICH este responsabilă pentru 45,6% din decese și aproape jumătate din numărul total al anilor de viață ajustați în funcție de dizabilitate (DZIL). Dar, în timp ce în ultimele trei până la patru decenii s-au înregistrat mari progrese în tratament AVC ischemic acut (AIS), soarta pacienților cu ICH a rămas în mare parte neschimbată, până la încheierea studiilor, cum ar fi proiectul de cercetare clinică INTERACT3 în 2023.
INTERACT3 a arătat că administrarea la timp a unui pachet de îngrijire care a inclus scăderea tensiune arterială sistolice, controlul strict al glucoză, tratament febrei și inversarea rapidă a anticoagulării a dus la mai puține dizabilitate, la rate mai mici ale deceselor și la o mai bună calitate generală a vieții.
Aceste rezultate au fost încorporate în actualizarea din 2025 a liniilor directoare ESO și EANS pentru gestionarea hemoragie intracerebrale lansate la Conferința Organizației Europene de AVC la Helsinki. În timpul aceleiași conferințe, investigatorul principal INTERACT3 și prof. Craig Anderson, președintele ales al WSO, au prezentat cazul pentru pachetul de îngrijire într-o discuție de grup cu profesorii Pachi Moniche și Robert Mikulik, care a fost inițiată și înregistrată de Angels.
Această discuție a reprezentat punctul de plecare pentru Madeline Bucher și Inês Carvalho, după ce au acceptat o scurtă prezentare pentru crearea unor instrumente standardizate care să susțină implementarea pachetului de îngrijire ICH în spitale.
O strategie pe mai multe platforme
Synergy se află în centrul unei strategii care a ajutat la crearea unei comunități globale de mai multe centre de AVC îmbunătățite și spitale pregătite pentru AVC, care ar trebui să vadă că peste 50 de milioane de pacienți cu AVC primesc îngrijire bazată pe dovezi în spitalele Angels până în 2030.
urgență utilizează o strategie de schimbare comportamentală pe mai multe platforme, alcătuită din cinci principii, și anume consultanță, standardizare, educație, monitorizarea calității și comunitate.
La fel ca pachetul de îngrijire ICH, acesta este un exemplu de sistem organizat care are un impact dincolo de elementele sale separate. Pentru ca strategia Angels să aibă succes, niciunul dintre cele cinci principii nu poate fi exclus. Toate cele cinci platforme trebuie activate pentru ca schimbarea comportamentului să aibă loc.
Aceasta include scrierea mișcărilor critice într-un proces de standardizare, echiparea cadrelor îngrijire medicală cu abilități și cunoștințe pentru a oferi cel mai înalt standard de îngrijire, insuflând o cultură a monitorizării calității pentru a urmări performanța și construind o comunitate de AVC dedicată excelenței. La baza tuturor este implementarea unei echipe de consultanți pe teren pentru a sprijini fiecare pârghie de implementare – toate acestea în același timp.
Cele cinci platforme reprezintă o abordare structurată, holistică a implementării, care asigură cea mai bună șansă de succes pentru fiecare proiect.
Scriptarea mișcărilor critice
Pe măsură ce Madeline și Inês și-au propus să scrie mișcările critice pentru implementarea pachetului de îngrijire ICH, s-au găsit într-o lacună familiară între dovezi și practică, unde complexitatea este inamicul schimbării.
Noile descoperiri clinice contribuie în mod constant la complexitatea procesului decizional diagnostic și terapeutic până în punctul în care depășește timpul disponibil și resursele cognitive. Din acest motiv, convingerea mai multor spitale să înceapă să trateze pacienții cu AVC conform ghidurilor bazate pe dovezi înseamnă eliminarea tuturor informațiilor relevante, cu excepția celor mai relevante, pentru a furniza recomandări clare, ușor de utilizat, care fac ca pașii minimi necesari să fie expliciti, eliminând astfel barierele în calea implementării. Cu alte cuvinte, aveți nevoie de o listă de verificare.
Împărțirea sarcinilor complexe, de mare presiune în pași ușor de gestionat poate îmbunătăți orice, de la siguranța liniei aeriene la ratele de supraviețuire chirurgicală. Dar trecerea de la complex la simplu este mai ușor de spus decât de făcut. În cuvintele antreprenorului Richard Branson, „Orice prost poate face ceva complicat. Este greu să faci ceva simplu.”
Întrebați experții
Sarcina de a crea instrumente pentru standardizarea și susținerea implementării căii de îngrijire ICH și „cât mai curând posibil” ca termen limită, Madeline și Inês au intrat în lucru la scurt timp după Conferința Organizației Europene de AVC 2025. Aceștia citeau, puneau întrebări și exprimau noi concepte.
Cu sediul în Germania și respectiv Portugalia, s-au consultat în mod regulat pentru a compara notițe și idei de schimb. Și dacă nu au fost siguri că au înțeles corect materialul, s-au adresat experților, inclusiv prof. Thorsten Steiner, președinte al comisiei europene AVC ESO ICH și al actualizării liniilor directoare, și copreședintelui consiliului ESO, prof. Diana Aguiar de Sousa, împreună cu neuroradiologul Dr. Jaime Pamplona și Dr. Ana Nunes, atât la Universitatea din Lisabona.
Calea ICH seamănă cu calea AIS până la Cameră de examinare CT, unde imagistica va confirma (sau exclude) prezența și localizarea hemoragiei. Un diagnostic confirmat declanșează cei patru pași ai pachetului de îngrijire ICH – tratament intensiv precoce al tensiune arterială, gestionarea glucoză și a temperaturii, inversarea precoce a anticoagulării anormale și consultarea precoce a neurochirurgiei.
Niciuna dintre acțiunile cheie care alcătuiesc pachetul de îngrijire ICH nu este nouă și nici nu necesită instruire sau echipament specializat, spun Madeline și Inês. Aceasta înseamnă că poate fi implementat chiar și în medii cu resurse reduse, care tind să fie asociate cu o incidență mai mare și adesea mai tânără a ICH.
Cu toate acestea, ceea ce este nou este introducerea momentului și țintelor (de exemplu, tensiune arterială sistolică trebuie să atingă ținta mai mică de 140 mmHg în mai puțin de o oră) și nivelurile ridicate de coordonare necesare pentru a activa efectul sinergic. Aici este indispensabilă o listă de verificare bine concepută, una care își are rădăcinile într-o înțelegere profundă a științei, însă este ea însăși concisă, clară și lipsită de ambiguități și permite profesioniștilor să efectueze sarcini complexe cu eficiență ridicată și eroare minimă.
Înapoi la școală
Minarea literaturii de specialitate, angrenarea cu complexitatea, articularea semnificațiilor de bază – Madeline și Inês au mai făcut toate acestea până acum. Madeline a studiat biologia moleculară și deține un doctorat de la Universitatea din Heidelberg, Germania. Laês a studiat științele farmaceutice și și-a obținut doctoratul în chimie farmaceutică și terapie de la Universitatea din Lisabona.
Dar a trecut ceva timp de când au ajuns în cărți. În calitate de Consultant Angels în Portugalia din 2022, Inês se ocupă în principal de implementare, în timp ce rolul lui Madeline de manager de proiect în echipa de bază Angels se bazează mai mult pe cadourile sale organizaționale decât pe cele științifice.
„Mi-a plăcut foarte mult”, spune Madeline, de a se reinventa în domeniul științei. Este ceva de care își dorește mai mult. Atât ea, cât și Inês, au considerat că este extrem de semnificativ să aibă șansa de a schimba viețile oamenilor nu numai ca implementatori, ci și ca creatori de instrumente care salvează vieți.
Gândindu-se în mod constant la modul de organizare a informațiilor și la modul de exprimare a noilor concepte în mod fluent și coerent, aceasta a făcut ca munca sa să fie fuzionată cu viața ei personală, spune Inês. Dar nu mi s-a părut că muncești. „Mi-a plăcut foarte mult.”
Cele cinci platforme în acțiune
Proiectul ICH a intrat acum în faza pilot. Acesta a fost deja activat în unele spitale din Portugalia, care vor monitoriza perioadele ușă-tratament înainte și după implementarea listei de listă de verificare. Un curs de e-learning conceput de Madeline și Inês va fi disponibil în curând în Academia Angels, iar procesul de traducere a materialelor în toate cele 20 de limbi disponibile pe site-ul web Angels este aproape complet.
Munca lor a fost lăudată chiar de Prof. Steiner. Dar așa cum a scris autoarea spaniolă Miguel de Cervantes acum 500 de ani, dovada budincii este în alimentație. Rezultatele sunt cele care determină valoarea – și succesul.
Cu platformele de standardizare și educație bine stabilite, atenția se îndreaptă către măsurarea succesului și susținerea îmbunătățirii continue prin intermediul motorizării de calitate. Aceasta înseamnă că indicatorii de calitate ICH sunt încorporați în RES-Q și ca criterii pentru Premiile WSO și ESO Angels.
Madeline și Inês sunt optimiști că pachetul de îngrijire ICH va întâmpina mai puțină ezitare decât tratamentele acute pentru AVC ischemic în unele medii. „Cercetarea este nouă, dar acțiunile nu sunt noi”, spun aceștia, deși recunosc că toate schimbările sunt dificile și că spitalele trebuie să fie convinse de conceptul de pachet de îngrijire.
Inês spune: „Lucrurile se mișcă înainte numai atunci când apăsați.”
Trecerea lucrurilor în viitor va fi munca echipei de teren Angels de consultanți compasionați, curajoși și dedicați, care, zi de zi, ajută spitalele să depășească complexitatea pentru a schimba rezultatele pentru pacienții cu AVC din întreaga lume.
În cele din urmă, schimbarea va fi susținută prin continuarea urării de bun venit medicilor și asistentelor în Comunitatea Angels, printre altele, spunând povești precum aceasta.
Ce conține scenariul
Lista de listă de verificare de cinci pagini pentru AVC hemoragic intracerebral este compusă din trei părți – evaluare clinică și imagistică, Managementul ICH (utilizând pachetul de îngrijire) și Tabele de dozare pentru controlul tensiune arterială și inversarea administrării anticoagulantelor. Acesta constă în câmpuri închise și opțiuni multiple și este practic și ușor de utilizat chiar dacă echipele de AVC nu au cunoștințe detaliate despre liniile directoare subiacente, spun Madeline și Inês.
Secțiunea evaluare clinică și imagistică conține câmpuri pentru evaluare pacient (simptome, debut simptom, medicamente, afecțiuni medicale și tensiune arterială, INR și glicemie la internare), Severitate (scorul Scala NIHSS, Scala de comă Glasgow și scorul ICH) și diagnostic (observații imagistice, inclusiv localizarea hemoragiei).
Secțiunea Managementul ICH oferă o acoperire pas cu pas a acțiunilor care alcătuiesc pachetul de îngrijire. Acestea sunt: tratament tensiune arterială (cu un timp de la ușă la țintă sub 60 de minute), inversarea terapie anticoagulante (timp de la ușă la tratament sub 60 de minute) și managementul glicemie și al temperaturii, acesta din urmă cu un timp de la ușă la țintă sub 60 de minute. De asemenea, oferă îndrumări pentru consultarea precoce a neurochirurgiei, cu casete de bifare pentru tipurile de sângerare intracraniană și un câmp dedicat pentru înregistrarea deciziei chirurgicale.
Mai multă știință, vă rog
Pentru Madeline și Inês, activitatea în cadrul proiectului ICH le-a trezit dragostea pentru știință și nu își atârnă încă halatele de laborator. Madeline caută lacune între cursurile Academia Angels și consideră că există oportunități de extindere a materialelor de e-learning pentru îngrijirea post-acută, luând în considerare și specialiștii în sănătate aliați, cum ar fi fi fizioterapeuți și logopezi.
Înês se ia în considerare complexitatea fuziunii căilor ICH și AIS într-un singur document sau abordarea timpilor ușă-zonă inghinală prin dezvoltarea de acțiuni prioritare cheie care simplifică calea de trombectomie.
În general, este inevitabil ca procesul de inițiere a transformării să remodeleze și persoanele care o conduc. Așadar, nu este prea departe să crezi că în procesul de creare a instrumentelor care salvează vieți, s-ar putea să-ți schimbi propria viață.
