Numerele sunt un limbaj universal pe care îl folosim pentru a măsura, compara și rezolva problemele. Acestea sunt elementele noastre de bază pentru înțelegerea și descrierea lumii – și sunt fundamentale pentru poveste AVC-ului la Institutul Național de Știință și Sănătate pentru Îmbătrânire (INRCA) din orașul Ancona de pe coasta Adriatică a Italiei.AVC
În primul rând, există cifre mari. INRCA este o instituție publică de cercetare și îngrijire științifică, cu accent pe geriatrie și gerontologie. De peste 60 de ani, acesta a realizat cercetări științifice de înaltă calitate privind longevitatea, fragilitatea și morbiditatea la persoanele în vârstă, oferind în același timp tratament și recuperare bolilor neurodegenerative și vasculare și a complicațiilor acestora.
Deși tratează pacienți de toate vârstele care trec prin ușile Via della Montagnola, vârsta mediană a pacienților cu INRCA este peste 80 de ani.
Această predominanță a pacienților geriatrici înseamnă că AVC-ul este complex, spune Dr. Letizia Ferrara, specialist în risc clinic și director medical la INRCA Ancona în ultimii 20 de ani. Deciziile de tratament sunt complicate de prezența comorbidităților și, nu rar, de considerente etice legate de demență, care afectează aproape o treime din pacienți.
În ciuda acestor provocări, INRCA Ancona a câștigat recent primul său Premiul ESO Angels, un reper atins ca rezultat al unei relații de colaborare cu SMU și al implementării acțiunilor prioritare cheie pentru reducerea timpilor de așteptare până la administrarea tratamentului (DTN) în tratarea AVC ischemic acut. De asemenea, au beneficiat de o consultanță privind manualele oferită de Consultant Angels Linda Serra, care le-a susținut călătoria și acum le sărbătorește succesul.
Există acum, prin urmare, și numere mici – cum ar fi 18, numărul de minute necesare pentru o simulare a traseului, în timpul căreia echipa INRCA și-a luat noul protocol de AVC pentru un test de conducere. Sau, mai recent, 16 minute, înregistrarea DTN din viața reală până în prezent.
Schimbarea are nevoie de aliați
Dar succesul fiind la fel de mult un joc de oameni ca un joc numeric, există un alt mod de a spune această poveste. Managementul riscului și organizarea parcursului clinic sunt specialitatea Dr. Ferrara, iar traseul de AVC de la spitalul ei a intrat sub controlul ei de ceva timp. Totuși, schimbarea în îngrijire AVC-ului este rareori doar o problemă clinică; mai des necesită o schimbare de paradigmă culturală. Și pentru a planta semințele pentru o schimbare atât de radicală a gândirii, ajută cineva să umble pământul lângă dumneavoastră.
Un alt grădinar a sosit în 2021, din capitala Umbriană Perugia, unde Dr. Leonardo Biscetti tocmai și-a finalizat rezidențiatul în neurologie. Interesele de cercetare privind boala Alzheimer și afecțiunile degenerative și vasculare l-au adus la Ancona, unde a căutat imediat să stabilească o cultură a urgență în tratament AVC.
INRCA Ancona a fost pregătită pentru schimbare. Noua traiectorie pentru managementul AVC-ului s-ar bucura de sprijinul entuziast al tuturor membrilor departament de urgență și al unităților de radiologie și neurologie și ar continua cu contribuții cruciale din partea directorilor departamentului de DE Prof. Antonio Cherubini și Dr. Fabio Salvi, directorii de radiologie Dr. Enrico Paci și Dr. Mirko Giannoni și, desigur, șeful departamentului de neurologie, Dr. Giuseppe Pelliccioni.
Următoarea descoperire ar sosi ca o perspectivă exterioară care i-ar ajuta să găsească drumul către succes. INRCA s-a alăturat MonitorISA, programul semianual de monitorizare a calității desfășurat de Asociația Italiană de AVC (ISA) și Echipa Angels din Italia, iar rezultatele au fost înfricoșătoare. Cifrele au arătat că timpul door-to-needle (DTN) depășit cu mult ținta națională. Dar, cu feedback-ul Lindei, au putut vedea exact care sunt lacunele, iar în 2024 un program de îmbunătățire a calității vizat era pe drum.
Fantastic patru
Patru intervenții cheie au făcut diferența în ceea ce privește rezultatele pacient la INRCA și le-au adus un premiu de aur.
- Chiar la începutul traseului, o colaborare critică cu Centrale Operativa 118 Ast Ancona (aceștia fiind câștigători ai diamantelor în cadrul Premiilor SMU Angels), asigură faptul că spitalul este notificat în prealabil cu privire la cazurile de AVC suspectate.
- Coordonarea la nivel de spital cu 118 este rară, dar aici această relație de lucru bine dezvoltată facilitează următoarea schimbare importantă – datorită notificării prealabile, medic neurolog merge la unitatea de urgență urgențe înainte de sosirea pacient, punând în mișcare o secvență rapidă de evenimente.
- Acțiunea se centrează în jurul a două apeluri telefonice – unul de la camera de gardă la radiologie, unde pacient va avea acces prioritar la scanerul CT, iar celălalt la unitate de AVC pentru a invoca asistentă specializată pentru AVC la departamentul de radiologie.
- Odată ce s-a luat decizia de tratament, tromboliză va începe imediat, furnizând tratament la CT, conform proiectului TAC al ISA.
Succesul depinde de participarea tuturor de-a lungul traseului. „Dificultatea pe care am avut-o la început a fost ca toată lumea să se uite la AVC din propriul punct de vedere și să nu ia în considerare întregul program”, spune Dr. Ferrara. „Organizarea unei echipe multidisciplinare, în care fiecare actor era conștient de rolul său în sistem, a fost foarte importantă. Toată lumea știe acum exact ce se așteaptă de la ei atunci când sosește un pacient cu AVC.”
Echipa INRCA a utilizat la maximum resursele de învățare Angels, până la simulare care a expus punctele slabe ale procesului anterior și a validat noul protocol.
„A fost o experiență interesantă și distractivă”, spune dr. Biscetti. „Am făcut două simulări, una cu programul anterior și una cu tratament la CT.” A doua rundă, în care DTN-ul lor a scăzut de la 45 de minute la 18, a reprezentat un nou viitor pentru acest spital specializat.
Vârsta este (doar) un număr
Importanța unei căi de AVC cu grad înalt de funcționare într-un mediu în care vârsta mediană a pacienților adaugă niveluri de complexitate și risc la luarea deciziilor nu poate fi supraestimată. Liniile directoare existente privind AVC nu specifică o limită superioară de vârstă pentru administrarea tromboliză intravenoase, lăsând spațiu pentru o abordare individualizată, dar studiile exclud pacienții cu demență și preocupările etice privind tratarea pacienților cu autonomie limitată continuă să facă obiectul dezbaterii la congrese.
Dr. Biscetti citează cazul unei femei în vârstă care s-a prezentat cu afazie. „În acest caz”, spune el, „pacient a fost afectată de demență, dar înainte de AVC a putut vorbi și recunoaște rudele.”
O decizie de tratament a fost luată pe motiv că afazie ar afecta chiar și acest pacient cu autonomie parțială în viața sa de zi cu zi – o decizie curajoasă care, deși nu a determinat o recuperare completă, a ajutat pacient să redobândească aspecte ale vorbirii sale. Ca urmare, materialul vieții de familie a fost păstrat intact pentru mai mult timp.
Aceasta a fost, de asemenea, o poveste despre oameni și numere – deoarece, indiferent dacă ați măsurat rezultat final în numărul de zile sau suma conversațiilor, existau persoane pentru care aceste numere contau.
