Sâmbătă, 1 noiembrie, Consultant Angels Susana Granados s-a alăturat prietenilor din Tarifa, pe Costa de la Luz, în provincia Cádiz, Andalusia. Situată la cel mai sudic capăt al Peninsulei Iberice, Tarifa este o destinație de top pentru surfing, în special în această perioadă a anului.
Susana, care face surfing de peste zece ani, îi arăta unei prietene cum să prindă un val când consiliul s-a răsturnat și a lovit-o pe nas. În timp ce își ridica mâna pe față și-a dat seama că este acoperită de
sânge, a fost imediat îngrijorată de trei lucruri: dacă avea nevoie de cusături, dacă își pierdea conștiența în apă, ce se întâmplă cu zborul?
A doua zi, Susana urma să zboare către Fuerteventura, a doua ca mărime a Insulelor Canare situate la aproximativ 100 km de coasta nordică a Africii, și o destinație populară pentru sporturile nautice, inclusiv surfingul. Dar, deși Susana navigase anterior aici la plaja ei preferată, Playa Punta Blanca, de această dată a avut o programare la departamentul de neurologie de la Spitalul General Fuerteventura.
Acest spital, până de curând la un mic departament de neurologie, avea acum cinci neurologi, inclusiv Dr. Carla Vera și Montserrat Gonzalez, Canarias care lucraseră în Catalunya înainte de a se întoarce acasă în căutarea echității teritoriale. După cum explică Dr. Carla, „După atâția ani de învățare, am dorit să aduc aceste cunoștințe înapoi în comunitatea canariană, unde încă ne aflăm în spatele altor regiuni din Spania și Europa în ceea ce privește disponibilitatea anumitor progrese medicale. Acest lucru se observă și mai bine pe insulele non-capitale, cum ar fi Lanzarote și Fuerteventura, unde creșterea rapidă a turismului progresează adesea mai rapid decât dezvoltarea zonelor esențiale, cum ar fi îngrijirea îngrijire medicală.
„O persoană care suferă un AVC trebuie să poată accesa rapid și eficient terapiile de revascularizare, indiferent de locul în care se află în lume.”
Dr. Carla a contactat-o pe Susana, care era în proces de organizare a unei întâlniri multidisciplinare, pe mai multe insule, în Tenerife, unde medicii din spitalele din arhipelag ar fi avut ocazia de a împărtăși provocările și de a face schimb de idei. Prima sa întâlnire cu Carla și Montse pe Tenerife în iunie 2025 a făcut-o pe Susana fără îndoială că schimbarea va veni la Spitalul General Fuerteventura rapid și decisiv. La sfârșitul lunii iulie, și-a efectuat prima vizită la spital, unde au vorbit despre Angels și despre ceea ce ar putea realiza împreună.
Sărbătorile de vară au venit și au plecat, iar în septembrie s-a convenit ca un atelier de simulare să aibă loc pe 3 octombrie. Dar când ideea a fost transmisă consiliului de administrație al spitalului, s-a confruntat cu un oarecare scepticism. Au păstrat data, dar au schimbat ordinea de zi – scopul celei de-a doua vizite oficiale a Susanei la Fuerteventura ar fi să convingă consiliul că Angels este medicamentul potrivit.
Preluare Lean
În octombrie, Susana tocmai se întorcuse de la Roma, unde ea și colegii ei din Portugalia, Italia, România și Spania au participat la un atelier Lean care a marcat lansarea oficială a modelului de consultanță Angels revizuit. Deoarece este un diferențiator atât de important al modelului Angels și atât de important pentru succesul său, modelul de consultanță este supus unei revizuiri constante pentru a-i maximiza impactul, dar niciunul atât de vast ca în ultima parte a anului 2025. „Renovarea ușoară”, implementând principiile succesului slab, a durat aproape 18 luni de cercetare, discuție și testare a presiunii.
În trecut, o consultanță Angels începea cu observarea, folosea tactici precum simulare traseului și întâlniri multidisciplinare pentru a construi un consens cu privire la ceea ce trebuia să îmbunătățească și să recomande și să sprijine măsuri de îmbunătățire, cum ar fi standardizarea, instruirea privind abilitățile și monitorizarea calității.
Procesul revizuit ar urma acum un arc similar, dar ar continua într-un ritm mai deliberat.
În faza inițială de Descoperire, aceasta va utiliza instrumente slabe, cum ar fi analiza lanțului valoric și cartografierea procesului, într-o examinare extrem de structurată a stării actuale, care ar fi înregistrată într-un document extrem de important, Formularul de resurse spitalicești. Acest formular conținea informații vitale derivate din parcurgerea traseului, umbre, interviuri cu o gamă largă de cadre îngrijire medicală și cât mai multe date de bază posibil de accesat.
În continuare, procesul va dezvolta un consens cu privire la starea viitoare și apoi va continua cu acțiuni care ar oferi acel viitor.
După ce a spus greșit la început despre remedierea a ceea ce nu s-a stricat, Susana s-a încălzit către noua abordare, deoarece credea că o va ajuta să devină mai organizată, mai structurată și mai profesionistă. Dacă ceva a îngrijorat-o, aceasta colecta toate informațiile detaliate solicitate de Formularul de resurse al spitalului prin observare și punând întrebările potrivite persoanelor potrivite care lucrau toate într-un mediu cu presiune ridicată.
După cum s-a dovedit, a avut o tactică oarecum neconvențională pentru a-și face treaba.
O perspectivă a pacient
După accidentul de surfing din Tarifa, Susana a făcut apel la un doctor prieten pentru ajutor, în loc să participe la camera de gardă într-o după-amiază de sâmbătă. A doua zi, plagă pe nas închisă cu benzi adezive, a fost dezamăgită când un zbor întârziat a exclus prinderea unui val de după-amiază târziu de duminică la Playa Punta Blanca. Dar când s-a trezit în Fuerteventura luni dimineață, fața ei s-a umflat și s-a inflamat.
Susana venise la Fuerteventura pentru a participa la o sesiune de instruire multidisciplinară oferită de Dr. Jesús Juega, un medic neurolog din Catalunya, și, la o lună după seminarul de la Roma, pentru a începe o consultanță de nivel inferior care să ajute spitalul să își atingă obiectivele. Dar nu mai devreme a ajuns la spital decât i s-a bătut prin triaj și a fost obligată să facă o radiografie a nasului și maxilarului.
Când dr. Carla a privit-o pe Susana rănită, prima ei reacție a fost „îngrijorată, desigur. Dacă vedeți pe cineva rănit, activați întotdeauna instinctul clinicianului. Dar după ce am aflat că este în regulă, mi-a întărit ceea ce știam deja despre ea: este extrem de angajată în ceea ce privește obiectivele sale. Provenind direct dintr-un accident de surfing, dar angajând imediat cu echipa, iar procesul de consultanță a confirmat doar nivelul de dedicare și pasiune pe care l-am văzut înainte.”
Susana nu a pierdut niciun minut din cele trei ore pe care le-a petrecut la camera de gardă. În timp ce aștepta să participe, a scos Formularul de resurse al spitalului și a început să-și înregistreze observațiile, precum și conversațiile cu medicii, asistentele și singurul radiolog de serviciu.
Până la externare, Susana a completat și o diagramă de spaghete, a aflat cum s-au pierdut uneori apelurile de notificare prealabilă în sistem, a observat un blocaj pe calea către CT și a identificat o a doua ușă care ar putea rezolva problema.
„Acestea sunt instrumente semnificative și utile”, a fost evaluare Dr. Carla. „Formularul de resurse pentru spital contribuie la transformarea realității resurselor, proceselor și cerințelor noastre în măsurabile și vizibile. După ce sunt bine definite, multe dintre probleme vor deveni mai ușor de rezolvat.”
„Diagrama Spaghetti” este deosebit de intuitivă. Prin vizualizarea grafică a traseului, putem identifica ineficiențele, blocajele și mișcările inutile în practica de zi cu zi. Fiecare minut contează pentru un spital dintr-o regiune izolată ca a noastră, iar aceste instrumente ne ajută să reducem timpul și să avansăm în îngrijirea pacient. Din punctul meu de vedere, aceste instrumente vor juca un rol cheie în procesul nostru de îmbunătățire.”
O insulă cu adevărat protejată de AVC
Dr. Carla Vera s-a născut în Arrecife, capitala Lanzarote, și a crescut între Lanzarote și o insulă mică foarte apropiată de ea, denumită La Graciosa.
Ea spune: „Creșterea pe o insulă are particularitățile sale, în special în Insulele Canare, care formează un teritoriu tricontinental între Africa, Europa și America. Acest lucru creează o bogăție culturală și peisagistică extraordinară.
„După cum spunea César Manrique, „Insulele Canare sunt originea Universului” și, din acest motiv, nașterea și creșterea aici este un privilegiu enorm.
„Bunicul meu, care a lucrat pe mare ca mulți insule Canare, a vorbit adesea despre dificultățile de sănătate cu care s-au confruntat marinarii. A fost responsabil pentru îngrijirea de bază la bord și a spus povești marinarilor care, dezorientați și halucinați, au încercat să sară în mare, precum și altora care aveau o limbă catifelată. În timp, am aflat că acestea erau episoade de delirium tremens și pelagra.
„Din acel moment, când eram foarte tânără, am devenit interesată de sănătate și misterele sale, de grija față de oameni și de promovarea bunăstării. Medicina, printre multe alte profesii la fel de importante, cum ar fi asistență, a fost o cale de a face acest lucru.”
Pasiunea ei pentru neurologie a venit mai târziu.
„După ce am terminat școala medicală, am călătorit la Buenos Aires pentru a explora alte sisteme de îngrijire medicală și acolo am descoperit bogăția specialității. De asemenea, în acea perioadă m-am îndrăgostit de soția mea, care tocmai fusese diagnosticată cu scleroză multiplă. Experimentarea directă a acestor tratamente, într-un moment în care noile instrumente terapeutice au apărut rapid, mi-a oferit o înțelegere mai profundă a specialității. Această experiență este cea în care a apărut cu adevărat vocația mea de neurologie, realizând că este un domeniu în evoluție și progres constant.”
Obiectivul final al Dr. Carla este ca Fuerteventura să devină „o insulă cu adevărat protejată de AVC”. Aceasta înseamnă dezvoltarea unui sistem sustenabil care funcționează eficient indiferent de fluctuațiile sezoniere ale populației, de deficitul de personal sau de provocările de a fi o insulă necapitală. Elementele cheie ale planului sunt instruirea pentru fiecare profesionist implicat în diagnostic și tratament pacienților cu AVC, protocoale standardizate, o mai bună prevenție secundară, o mai bună educație populațională, obținerea accesului la trombectomie, măsurarea progresului prin înregistrarea sistematică a datelor în registre precum RES-Q și îmbunătățirea coordonării la toate nivelurile de îngrijire, în special cu SMU în mediul prespitalicesc.
Ea spune: „Activarea timpurie și eficientă a codului de AVC începe cu mult înainte ca pacienții să ajungă la spital, iar această coordonare devine și mai critică într-un mediu insular, unde fiecare minut contează cu adevărat.”
Un singur val final
Susana a reușit să prindă un val la Playa Punta Blanca, luni după-amiază, înainte de a zbura acasă în dimineața următoare. Surfingul este ceva ce face cât de des poate și nu este singura.
Dr. Carla spune: „Creșterea înconjurată de ocean face aproape inevitabilă dezvoltarea unei legături cu marea, chiar dacă abilitățile mele de la bord sunt încă modeste. Admir cu adevărat cultura de surfing a insulelor și sper că, cu influența Susanei, tehnica mea în apă va continua să se îmbunătățească - la fel cum îngrijire AVC continuă să se ridice la nivelul următor cu sprijinul ei.”
