Sumatra de Nord este o provincie situată în partea de nord a insulei Sumatra din vestul Indoneziei. Sumatra este a șasea cea mai mare insulă din lume, iar Sumatra de Nord este a patra cea mai populată provincie din Indonezia. Este, de asemenea, al optulea ca mărime, ceea ce înseamnă că pacienții cu AVC care locuiesc în afara zonelor urbane din jurul capitalei Medan se confruntă cu o călătorie de până la 10 ore pentru a ajunge la spitalele pregătite pentru AVC.
Dar la RS Haji Medan, un spital premiat cu Premiul WSO Angels, situat în Percut Sei Tuan, un district administrativ aflat imediat în estul Medan, un medic neurolog pasionat s-a angajat să facă îngrijirea AVC acut accesibilă în întreaga provincie. Dr. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA a fost o figură cheie în dezvoltarea Rețelei Medan de AVC, antrenând guvernatorul și unind spitalele din regiune. Spitalul său este tutorele regional din cadrul programului național de tutore pentru AVC al țării, iar Dr. Yusuf și-a stabilit obiectivul de a fi pregătit pentru AVC pentru toate spitalele eligibile din regiune (cu alte cuvinte, spitalele cu Examen CT și un medic neurolog).
O chestiune de curaj
Pasiunea doctorului Yusuf este personală. A devenit interesat de neurologie după ce tatăl său a suferit un AVC care l-a lăsat cu deficiențe de mobilitate și are nevoie de tratament neurologic continuu. În calitate de tânăr medic neurolog care lucrează într-o zonă rurală, observând dovezi directe ale impactului devastator al AVC-ului, l-a determinat să-și aprofundeze cunoștințele urmărind o bursă în neurologie intervențională și AVC la Egaz Moniz New Delhi în 2012.
Inițial, călătoria sa a fost una singură. Își amintește: „La început am efectuat tromboliză efectuând singur toate procedurile, deoarece la momentul respectiv nu exista instruire la spital. echipă de AVC nu a fost încă formată și nu a existat nimeni care să înțeleagă tratament, amestecarea medicației sau administrarea injecției.
„După administrarea medicației cu alteplază, pacient a fost transferat într-o cameră obișnuită fără urmărire. Timpul timpul door-to-needle (DTN) a fost de aproape 2 ore. Spre deosebire de practicile actuale de management, pe atunci a fost pur și simplu o chestiune de curaj cu scopul de a salva pacient.”
De la aceste începuturi inovatoare a evoluat o viziune pentru gestionarea AVC-ului, în care tromboliză și trombectomia vor fi proceduri de rutină, finanțate și susținute de guvern.
Evenimentul de instruire din Sumatra de Nord se apropie de această viziune. Cunoscând faptul că multe spitale din provincie nu au un protocol pentru AVC sau o cale optimizată, în ciuda faptului că au resursele pentru tratarea AVC acut, Dr. Yusuf a fost forța care a condus un eveniment pentru a educa spitalele cu privire la AVC și pentru a le motiva să trateze AVC acut conform liniilor directoare bazate pe dovezi.
Construirea încrederii
La 13 iulie 2025, RS Haji Medan a devenit punctul de întâlnire pentru reprezentanți, inclusiv directorii de spitale și neurologi, din 18 spitale din diferite districte și orașe din întreaga Sumatra de Nord, unele venind de la nouă ore distanță. După o introducere în urgență, strategia regională și RES-Q de la Consultant Angels, Heni Oktaviani, medic neurolog. Luhu Avianto, Sp.N. al RS Haji Medan, a făcut o prezentare a modului de dezvoltare a unei echipe de AVC .
Grupul s-a împărțit apoi pentru prezentări privind luarea deciziilor în faza hiperacută de Prof. Dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT de la RS Adam Malik din Medan și notificarea prealabilă a SMU de către dr. Leny Wardaini, M.Ked(Neu), Sp.N. Apoi, după o prezentare despre Scala NIHSS realizată de dr. Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N, deleagă sesiuni de Imagistică CT la care a participat dr. Novrida Pratiwi, M.Ked, Sp.N. de la Universitatea din Sumatra de Nord (USU) din Medan și pe parcursul testelor de depistare a disfagie pentru asistenții medicali de către Ns. Sri Dewi Am.Kep.
O pauză de prânz a pregătit delegații pentru prezentări privind contraindicațiile tromboliză de către Dr. Președintele Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K), care este președintele capitolului local al Asociației Indoneziane de medic neurolog și privind îngrijire AVC a asistenților medicali de către Ns. Desy Arizal, S.Kep, de la RSU Haji Medan.
O prezentare privind trombectomia mecanică realizată de Dr. Muhammad Yusuf a încheiat programul clinic și de management și a fost urmată de un atelier de simulare a codului AVC și simulare prealabile. Heni Oktaviani spune, „Echipa spitalului a exersat activarea codului de AVC, efectuarea unei scanări CT rapide, consultarea medic neurolog și pregătirea pentru tromboliză. Exercițiul a evidențiat zonele în care au apărut întârzieri, cum ar fi comunicarea cu medicii radiologi sau predarea ambulanță, și a permis echipelor să își rafineze răspunsul pentru cazuri reale.
„Învățarea principală a fost identificarea întârzierilor și a lacunelor de comunicare, apoi rafinarea coordonării echipei pentru a permite un răspuns mai rapid și mai sistematic.”
Construirea angajamentului
O întrebare de la etaj în timpul unei sesiuni anterioare a ajuns în centrul proiectului. „Unde putem recomanda un pacient cu AVC și îl putem trata cu adevărat în spitalul nostru?” un participant a vrut să știe. Întrebarea a fost adresată de dr. Președintele Amin, care a spus: „Nu trebuie să faceți referire dacă propriul spital este pregătit pentru AVC de cod și sperăm că acest eveniment v-a permis să absorbiți cunoștințele care vă vor asigura că spitalul dvs. este pregătit.”
Încrederea acordată participanților pentru a începe să trateze în propriile spitale a fost exact ceea ce a fost conceput să facă acest eveniment. Un sfat mai valoros a venit de la Dr. Leny Wardaini, care a spus: „Prima dată este întotdeauna cea mai grea. Încercați să faceți ca rezultatul primei ocazii să fie excelent, astfel încât să fiți mai încrezător data viitoare când faceți acest lucru.”
La încheierea evenimentului, toate cele 18 spitale au semnat un Memorandum de înțelegere (MoU) care i-a angajat să devină pregătiți pentru AVC și să sensibilizeze publicul cu privire la AVC. MoU a fost semnat de directorii spitalelor și a fost asistat de toți participanții, inclusiv de oficialii Biroului Guvernatorilor din Sumatera de Nord.
A văzut cu adevărat angajamentul aprins de eveniment, a spus Heni Oktaviani. „Angajamentul a fost evident din partea fiecărei părți implicate, a spitalelor, a guvernului local și a tuturor cadrelor îngrijire medicală. Sper că acesta va fi începutul extinderii îngrijire AVC-ului în regiunile care au nevoie de îngrijire și al salvării mai multor vieți.”
Întrebări și răspunsuri cu Dr. Muhammad Yusuf
Care a fost obiectivul instruirii regionale privind îngrijire AVC din Sumatra de Nord în iulie?
Această instruire a fost o urmărire a accelerării tratament AVC acut inițiat de primarul Medan, dl Bobby Nasution, la 19 martie 2022, la Spitalul Pirngadi din Medan. A avut mai multe obiective, inclusiv implementarea gestionării AVC-ului în toate orașele și districtele din Sumatra de Nord, cu cel puțin un spital capabil să efectueze tromboliză în fiecare oraș. În plus, am sperat că cele opt spitale care au deja servicii active de AVC își vor crește obiectivele de tromboliză. Spitalele ar fi, de asemenea, încurajate să-și îmbunătățească programul social prin sprijinirea conștientizării AVC în școli. Ideea era ca fiecare spital să aibă cel puțin o școală parteneră.
Care au fost motivele pentru care spitalele din regiune nu tratau AVC acut, în ciuda faptului că efectuau o Examen CT și un medic neurolog?
A existat o lipsă de conștientizare în rândul conducerii spitalului cu privire la importanța tratament AVC acut. Neurologii au fost preocupați de riscurile de hemoragie asociate cu tratament AVC acut.
Instruirea a acoperit întreaga cale pentru AVC, de la notificarea prealabilă a SMU până la instruirea post-acută pentru asistenții medicali. De ce a fost important să avem o agendă atât de cuprinzătoare?
Acest lucru a fost necesar din cauza numărului mare de întârzieri în sosirea la spital. Spitalele trebuie să acționeze proactiv pentru a reduce întârzierile pentru a crește ținta de tromboliză. Din acest motiv, a fost necesar ca fiecare director de spital implicat activ în tratament AVC acut să semneze un acord cu SMU în fața guvernatorului Sumatra de Nord.
Care a fost impactul sesiunilor de simulare?
Acesta a demonstrat că tratament AVC acut nu este dificil, poate fi accelerat și poate fi efectuat la orice spital.
Instruirea s-a ridicat la nivelul așteptărilor? Ce a ieșit în evidență?
Acest curs este primul pas în pregătirea echipei și stabilirea standardelor operaționale ale spitalului pentru gestionarea AVC acut. Ulterior, fiecare spital va începe să desfășoare simulări și sper că în curând fiecare spital va gestiona activ AVC-urile acute.
Care sunt lucrurile importante care trebuie să se întâmple în continuare?
În continuare, trebuie să ajutăm spitalele din regiune în mod regulat să desfășoare simulări, să se pregătească pentru tratament AVC acut și, dacă este necesar, să creeze forumuri de discuții dacă se întâlnesc cazuri dificile.
