Fluturele este o creatură fascinantă, care își dobândește aspectul frumos numai după ce trece prin diverse stadii ale ciclului său de viață. În diversele stadii, fluturele are nevoie de suficienți nutrienți și material pentru a crește, precum și de sprijin din mediu. În unele spitale, putem observa un „ciclu de viață” foarte similar. Un astfel de exemplu de îmbunătățire a calității îngrijirii în AVC a fost dat de Spitalul Regional Příbram din Republica Cehă.
Antrenament de simulare cu un pacient cu AVC fals în spitalul Příbram
Povestea a început când spitalul, împreună cu consultantul Inițiativei Angels, a efectuat două runde de simulare în ianuarie 2020, cu scopul de a îmbunătăți îngrijirea în AVC pentru pacienți. Pe baza observațiilor din cadrul simulărilor, echipa a pregătit și introdus treptat, pe parcursul următoarelor săptămâni, un plan de acțiune pentru îmbunătățirea îngrijirii în AVC în practică. În primul rând, o optimizare a îngrijirii prespitalicești locale pare a fi esențială. Modificările s-au axat în mare parte pe nevoile și conținutul notificării prealabile, care constă din partajarea de informații între secția de neurologie și profesioniștii SMU, înainte de sosirea pacientului cu AVC la centrul de AVC.
O întâlnire multidisciplinară a fost esențială pentru a defini rolurile tuturor secțiilor implicate: SMU locale, ATI, unitatea de primiri urgențe, secția de radiologie și cea de neurologie, alături de conducerea spitalului. De atunci, profesioniștii SMU au notificat în prealabil centrul de AVC în conformitate cu apelurile structurate care conțin toate informațiile relevante cu privire la pacienții suspectați de AVC, ceea ce permite pregătirea întregii echipe de AVC și scanarea CT înainte de sosirea pacientului. Paramedicii însoțesc pacientul direct la CT, imediat după sosire, și rămân în preajmă pentru un eventual transport secundar, în cazul în care este indicat tratamentul suplimentar al pacientului într-un centru de AVC mai mare. Aceste implementări au redus semnificativ timpul necesar pentru diagnostic și inițierea terapiei. Dr. Jaroslav Machovský, șeful serviciilor medicale de urgență locale, recunoaște cooperarea:
„Modificările aplicate au simplificat și îmbunătățit semnificativ îngrijirea AVC în întreaga regiune. Pacienții cu AVC beneficiază cel mai mult deoarece profesioniștii SMU comunică fiecare caz direct neurologului de la centrul de AVC, ceea ce crește calitatea îngrijirii prespitalicești, în termeni de direcționare ulterioară a pacientului. În plus, dar cu siguranță la fel de important, efectul colaborării dintre SMU și spital reprezintă o îmbunătățire reciprocă a parteneriatului dintre paramedici și personalul spitalului.”
O schimbare fundamentală a avut loc și în ceea ce privește volumul de muncă al asistenților medicali ai departamentului de urgență. Asistenții medicali pot contribui acum activ la tratamentul AVC-ului acut, comparativ cu rolul mai degrabă administrativ pe care îl aveau înainte.
Mgr. Lenka Pátková, asistenta șefă a departamentului de urgență, reacționează:
„Pe baza recomandărilor obținute în urma instruirii de simulare, am implementat o serie de modificări în ceea ce privește internarea pacienților cu AVC. În prezent, asistenții medicali sunt bine informați în ceea ce privește timpul până la sosirea pacientului de către profesioniștii SMU, prin intermediul neurologului. De asemenea, asistenții medicali însoțesc pacienții direct la CT, unde diluează și administrează tratamentului. De asemenea, înainte de introducerea modificărilor la parcursul de AVC al asistenților medicali a avut loc o întâlnire de partajare a cunoștințelor. Mgr. Tereza Koláčná, asistentă-șefă cu experiență din cadrul centrului de AVC amplu de la Spitalul Universitar Motol, ne-a împărtășit experiența de lucru cu asistenții medicali în îngrijirea acută și post-acută a AVC-ului. Aceasta a fost suplimentată ulterior de o instruire practică privind administrarea corectă a tratamentului.”
Radiologii examinează acum pacienții cu AVC cu cea mai mare prioritate și joacă un rol crucial în diagnosticul de AVC acut. În prezent, administrarea tratamentului poate avea loc în sala de CT, imediat după scanarea CT. Prezența lor în timpul examinării imagistice poate, de asemenea, accelera semnificativ și identifica acele cazuri care necesită transport secundar, după cum este nevoie.
Există o componentă esențială a coordonării acestei întregi echipe de AVC multidisciplinare și a alegerii tratamentului. Se bazează pe deciziile corecte ale neurologului responsabil. Dr. Helena Hlaváčová, șeful secției de neurologie, compară rezultatele privind calitatea îngrijirii AVC:
„Putem compara datele anterioare și ulterioare optimizării parcursului de AVC utilizând rapoartele din registrul național RES-Q. Timpul mediu de administrare a tratamentului - așa-numitul „timp de la ușă la tratament” (DTN), un indicator cheie al calității îngrijirii AVC-ului în spital, a fost de 60 de minute înainte de optimizarea parcursului. În martie 2020, după optimizarea parcursului, media DTN a scăzut semnificativ la 21 de minute. Astfel, Spitalul Příbram a urcat de pe ultimul loc în țară la o poziție peste media din Republica Cehă în numai câteva săptămâni.”
Timpul de la ușă la tratament (administrarea TIV) în raportul național RES-Q înainte de optimizarea parcursului
Timpul de la ușă la tratament (administrarea TIV) în raportul național RES-Q după optimizarea parcursului
Costurile financiare pentru o îmbunătățire atât de semnificativă sunt extrem de joase - numai un monitor de coagulare la pat și un injectomat. Acestea sunt modificări importante de care era mare nevoie; modificarea procedurilor existente, a mentalității oamenilor și dorința ca toți cei de mai sus să participe activ. Suntem norocoși să asistăm la dezvoltarea treptată a acestui caz „fluture” exemplar, aici la Spitalul Příbram, unde îmbunătățirile semnificative în ceea ce privește calitatea îngrijirii AVC au fost obținute numai din dorința de schimbare. Schimbare care aduce cele mai multe beneficii pacienților.
