AT Services Hospital, Lahore, echipa de AVC, are asupra sa un blocaj cu tot ceea ce are nevoie pentru a trata un pacient cu AVC ischemic acut – de la canule IV, glucometru și seringi la eprubete, tampoane de bumbac și bandă adezivă. De asemenea, în geantă se află un smartphone capabil să transmită imagini CT de înaltă rezoluție prin WhatsApp. Smartphone-ul este un cadou de la un donator. Lucrurile mici contează.
Knapsack-ul, la fel ca telefonul, este o soluție - o parte a ingeniozității de a depăși limitările resurselor. Aceasta rezolvă cel puțin unele dintre problemele pe care le întâmpinați atunci când tratați un AVC într-o secție de urgență care primește peste o mie de pacienți pe zi. Competiția pentru paturi este intensă și,
cum este cazul în mare parte a sistemului public de sănătate din Pakistan, spitalul este subpersonal. Din acest motiv, rezidenții rămân în camera de gardă pentru a monitoriza și îngriji pacienții cu AVC care primesc tromboliză. Și când se joacă cu asistenta medicală, aceiași tineri devin portari, aducându-și pacienții la secție de neurologie adăpostită la etajul patru al unei clădiri diferite.
Aceasta este o operațiune inteligentă de hacking: dedicarea unei noi generații de locuitori ai neurologiei care își modelează comportamentul după exemplul dat de un medic a cărui campanie pentru un singur om de a schimba îngrijirea AVC-ului în Lahore poartă în sfârșit fructe.
DR QASIM Bashir a fost crescut la neurochirurgie în modul în care copiii eroilor sportivi cresc lângă teren. Tatăl său, prof. Bashir Ahmed, a fost pionier în neurochirurgie în Pakistan, iar în 1964 a fondat departamentul de neurochirurgie la Spitalul General Lahore, care a devenit ulterior mult apreciatul Institutul de Neuroștiințe din Punjab (PINS).
Toți frații Bashir și-au urmat tatăl legendar în medicină, participând la Colegiul Medical King Edward din Lahore înainte de a-și continua studiile în străinătate. Dr. Qasim își descrie stagiul în chirurgia neuroendovasculară la Universitatea din Illinois ca fiind „un punct de cotitură”.
„Până în 1998 am observat doar neurochirurgie; apoi am descoperit potențialul unor tratamente minim invazive pentru boli neurologice, inclusiv AVC.”
În 2012, dr. Qasim Bashir s-a întors în Pakistan, una dintre puținele țări care la acea vreme era încă în curs de aprobare a rTPA pentru tratamentul AVC ischemic acut. Chiar înainte ca medicamentul să fie aprobat de autoritatea oficială de reglementare a medicamentelor din Pakistan [DRAP], a obținut o derogare instituțională specială de la DRAP pentru a începe să ofere rTPA la Institutul de servicii
spitalului afiliat științelor medicale în 2021.
Conștient de faptul că solicitarea de finanțare din partea guvernului ar fi un proces lung și obositor, Dr. Qasim a contactat un filantrop american de origine pakistaneză, dl. Asher Aziz, care a oferit un grant de 100.000 USD în onoarea mamei sale târzii, dna. Nisar Aziz, care fusese victima unui AVC. Grantul a facilitat un program dedicat și independent de AVC acut în sectorul public din orașul Lahore. De fapt, spune Dr. Qasim, „această finanțare a pus bazele îngrijirii AVC-ului acut la nivel național.”
Grantul a oferit acces gratuit la tromboliză pentru pacienții săraci care se prezintă cu AVC ischemic acut la Spitalul de servicii de îngrijire terțiară cu 1.650 de paturi. Ajutorul a venit din mai multe alte surse, spune Dr. Qasim. „Asociația Medicilor din Pakistaneză de Coborâre din America de Nord (APPNA), Departamentul de Sănătate din Punjab, DRAP, autoritatea vamală din Pakistan și Boehringer Ingelheim, precum și administrațiile Spitalului de Servicii și ale Institutului de Științe Medicale, au fost printre cei care și-au cipuit serviciile pentru cauza nobilă.”
În decurs de 20 de luni, echipa de AVC a Spitalului de Servicii a tratat peste 60 de pacienți cu AVC acut cu tromboliză, nu a întâlnit nicio complicație legată de medicament și a înregistrat rezultate pozitive la trei luni. Timpul lor de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil nu este departe de reperul internațional, iar activitatea lor de cercetare în cadrul departamentului realizată de rezidenții din neurologie a fost recunoscută cu onoruri la conferințele anuale ale Societății de Neurologie din Pakistan și ale Societății de AVC din Pakistan.
Totul contează, dar mai ales asta: A avea puterea de a trata gratuit un pacient sărac și de a fi martorul recuperării sale este „uimitor”, spune Dr. Qasim. „Aduce lacrimi la nivelul ochilor.” De asemenea, este forța motrice pentru extinderea serviciilor de AVC disponibile pentru cele 13 milioane de persoane din Lahore.
Filantropia te poate ajuta să începi, dar nu te poate susține, spune Dr. Qasim. După ce puteți demonstra că programul dvs. are succes, trebuie să implicați sectorul public pentru continuitatea sa pe termen lung.
Planul de extindere al doctorului Qasim include un model de hub și spițe care se învârte în jurul celui mai mare centru neurochirurgical din Pakistan – cel stabilit de tatăl său. Acesta a fost ocupat timp de câteva luni cu revizuirea programului neuroendovascular la PINS și cu dezvoltarea unui serviciu neurovascular, astfel încât pacienții cu ocluzie a vaselor mari sau cei neeligibili pentru tromboliză să poată fi trimiși pentru trombectomie.
Și la Spitalul de Servicii, se înregistrează progrese. În cele din urmă, există un golf dedicat AVC cu patru paturi la intrarea departamentului de urgență nou-renovat. Există medici și asistenți medicali dedicați care au profitat de instruirea online în cadrul Academiei Angels și utilizează exclusiv resursele online ale acesteia.
Există o cultură în plină dezvoltare a monitorizării calității; echipa își trimite cazurile la RES-Q și are motive să aștepte cu nerăbdare primul premiu WSO Angels. De asemenea, aceștia pot privi în perspectivă spre consolidarea liniei de producție, datorită unui program de burse finanțat de donatori, în care un neurolog specializat în AVC, un neurochirurg și o asistentă medicală specializată în AVC vor fi instruiți la PINS în fiecare an.
Dacă ceva este mai urgent decât instruirea neurologilor, este să învățăm publicul despre simptomele de AVC și spitalele pregătite pentru AVC, crede Dr. Qasim. Nu numai din motivul evident că mai mulți pacienți vor avea acces la tratament la timp, ci și pentru că are încredere în publicul educat să pună presiune atât de necesară asupra sistemului de sănătate, solicitând cel mai bun tratament. Mult mai jos pe listă se alătură inițiativei de certificare a centrelor de AVC aflate în prezent în curs de desfășurare în regiune, cu scopul standardizării tratamentului AVC.
„Prioritatea noastră este să aplicăm și să implementăm protocoale instituționale în spitalele noastre și să le transformăm în modele de urmat în Lahore, unde avem o populație imensă de care trebuie să avem grijă”, spune acesta.
„Dacă ne dedicăm acestui obiectiv, nu vom cădea prea mult.”
