Vă puteți imagina soarta unui pacient cu AVC dacă cel mai apropiat spital de AVC a fost accesibil numai prin transportul pe apă, iar călătoria cu barca expres a durat aproximativ două ore și jumătate?
Până nu cu mult timp în urmă, acesta nu a fost doar un scenariu imaginat, ci și o realitate dură pentru locuitorii Kapit din Malaezia.
Kapit este cea mai mare divizie din Malaezia, reprezentând aproape o treime din suprafața totală de teren din Sarawak, cel mai mare stat din Malaezia. Este o regiune muntoasă și aproape 80% din teritoriu este acoperit de păduri primare dense.
Populația sa este compusă în principal din grupul etnic indigen Iban. Adulții mai tineri migrează adesea în orașe în căutarea unor oportunități de angajare mai bune, lăsând în urmă o populație mai în vârstă care continuă să se implice în activități economice tradiționale, cum ar fi agricultura, pescuitul și munca în cherestea. Mulți dintre localnici trăiesc în continuare în lungile case tradiționale din adâncul pădurii și au acces limitat la educația formală.
Maiestuosul râu Rajang, cel mai lung din Malaezia, trece prin Kapit, modelându-i peisajul și modul de viață. Înainte de construirea drumului, ambarcațiunile expres erau o linie a vieții; acestea erau singura modalitate de a călători în orașele din apropiere. Aceste vase elegante și înguste, denumite în mod amuzant „cripit zburător”, datorită designului și aranjamentului de așezare, rămân o priveliște emblematică asupra râului.
La sfârșitul anului 2020, Kapit a fost în sfârșit conectat pe drum către orașul Sibu, unde se află spitalul de trimitere pentru centrul Sarawak. Acest lucru a deschis noi posibilități de călătorie. Deși unele zone, precum Belaga și Punan Bah, se bazează în continuare mult pe transportul râului, majoritatea locuitorilor nu mai sunt legați de programul expres de ambarcațiuni și pot călători între Sibu și Kapit folosind diferite moduri de transport, cum ar fi furgonetele, autobuzele și mașinile.
Dar în timp ce cele două orașe se află la doar 160 km distanță, călătoria poate fi chiar aventura datorită drumului deal, cu o singură culoare. Vehiculele grele adesea blochează calea, cauzând întârzieri și transformând călătoria de la Spitalul Kapit la Spitalul Sibu într-o expediție de trei ore.
Domeniul medical rămâne o provocare, deoarece Spitalul Kapit este singurul spital din divizie. Pentru rezidenții care locuiesc în părțile foarte îndepărtate ale diviziei, atingerea îngrijirilor medicale poate însemna o călătorie dificilă de șase ore.
Evidențele oficiale au stabilit o incidență a AVC-ului în Kapit de aproximativ 30 de cazuri pe an, dar numărul efectiv este probabil mai mare din cauza conștientizării scăzute și a lipsei de cunoștințe despre simptomele AVC. Mulți rezidenți sunt mai înclinați să ceară ajutor de la vindecătorii tradiționali din cadrul comunității lor decât să facă o călătorie lungă până la spital. Dar situația s-a schimbat dramatic în aprilie 2024, odată cu înființarea unui serviciu de AVC la Spitalul Kapit.
Călătoria a început la începutul anului 2024, când un medic dedicat, Dr. Chai Siew Yap, a început să înființeze o echipă de AVC multidisciplinară și un protocol de AVC pentru spitalul său. Proiectul său s-a bucurat de sprijinul directorului spitalului, Dr. Francis Lee Ngie Ping, și a primit îndrumare de la un neurolog invitat de la Spitalul Sibu, Dr. Benjamin Ng Han Sim.
Dr. Chai, originar din Pusing din Perak, Malaezia, a ales o carieră în medicină sub influența surorii sale, care este acum pediatru. Dar bătălia sa personală din timpul adolescenței cu sarcomul lui Ewing, o formă rară și agresivă de cancer, l-a făcut să devină un medic dedicat și plin de compasiune.
În timp ce lucra ca medic junior departe de orașul său natal, a primit vestea că mama sa a fost diagnosticată cu demență vasculară, o afecțiune cauzată de un AVC. Privind cum memoria mamei sale se deteriorează încet până când nu își mai putea recunoaște propriul fiu, îi lăsa un semn de neșters pe inimă.
La fel cum Dr. Chai s-a acomodat în rolul său de specialist în medicină internă la Spitalul Kapit, tragedia a lovit din nou când tatăl său a suferit un AVC debilitant, lăsându-l paralizat și incapabil să aibă grijă de el însuși. Aceste experiențe profunde au consolidat numai hotărârea doctorului Chai de a face o diferență și i-au alimentat hotărârea de a înființa un serviciu de tromboliză în AVC la spital. Când Spitalul Kapit a primit în sfârșit un scaner CT în februarie 2024, nimic nu i-a afectat mai mult.
Legătura cheie dintre Spitalul Kapit și Inițiativa Angels a fost realizată prin intermediul Dr. Benjamin de la Spitalul Sibu, unde am consultat la momentul respectiv. Deși nu auzisem niciodată de Kapit, eram mai mult decât pregătit să susțin spitalul cu resursele și instrumentele esențiale pentru a transforma îngrijirea AVC-ului în acest oraș îndepărtat.
În timpul primului meu apel virtual cu echipa de AVC a spitalului, am aflat că au avut deja o cale pentru AVC, ceea ce a fost un început promițător. Am sugerat efectuarea unei simulări de AVC pentru a oferi echipei un mediu controlat pentru a exersa și a-și perfecționa răspunsul la urgențele de AVC. Au fost entuziasmați de idee și am stabilit o întâlnire pentru simulare.
Între timp, pentru a începe conștientizarea comunității în Kapit, am trimis prin curier la spital întâlniri și broșuri privind conștientizarea AVC-ului.
Spitalul Kapit a atins un obiectiv medical în prima săptămână de la lansarea serviciului de AVC. Primul pacient tratat cu tromboliză de către echipa de AVC nou-îngrijită a fost un domn în vârstă de 101 de ani, care s-a întâmplat să fie bunicul uneia dintre asistentele medicale. Deși trăise de peste un secol, fusese activ și independent înainte de AVC. A ajuns la spital la 2 ore și la 40 de minute după ce s-a confruntat cu slăbiciune. Scorul său NIHSS la internare a fost de 11, îmbunătățindu-se la 9 la externare, cu un scor MRS corespunzător de 4. În prezent este supus recuperării în ambulatoriu a AVC.
Când a sosit data simulării AVC, am efectuat un zbor de două ore către Sibu, urmat de o călătorie dimineața devreme la Kapit a doua zi. Am angajat un taxi pentru condusul de două ore și jumătate, pregătit cu medicamente pentru răul de mișcare pentru a face față drumurilor cu vânt și dealuri. Deși șoferul era local și familiarizat cu drumul, numeroasele răsuciri și răsuciri din interiorul pădurii dense i-au atras atenția.
La sosirea în Kapit, am fost întâmpinată cu căldură de o echipă a spitalului, care dorea să înceapă simularea AVC. În scenariul de simulare, „pacientul” a fost transportat prin ambulanță. Spitalul a fost notificat în prealabil, iar echipa de AVC era pregătită când a sosit pacientul. Cinci minute au fost sacrificate pentru a transmite pacientul la scanarea CT într-un bloc diferit și, odată ce s-a luat decizia de a trata, pacientul a fost transferat la ATI (într-un bloc diferit, la un nivel diferit) pentru începerea tratamentului. În timpul discuției care a urmat, am discutat despre modalități de depășire a acestor obstacole – inclusiv despre remedii simple, cum ar fi trimiterea cuiva înainte pentru a suna și a ține liftul în mână pentru a elimina timpul de așteptare.
Călătoria de întoarcere, încă două ore și jumătate pe aceleași drumuri vântoase, a oferit timp suficient de reflecție. În ciuda impactului fizic al călătoriei, știam că fac parte din misiunea de a oferi îngrijire specializată acestei regiuni defavorizate, situată adânc în Sarawak.
De la vizita mea la Spitalul Kapit și-a redus deja timpul de așteptare până la administrarea tratamentului, de la 60 la 50 de minute. Aceștia au prioritizat instruirea riguroasă și continuă a personalului pentru a se asigura că fiecare membru al echipei deține expertiza și încrederea necesare pentru a identifica independent pacienții cu AVC, a iniția protocoale de AVC, a efectua evaluări NIHSS, a interpreta scanări CT și a administra medicamentul trombolitic. De asemenea, s-au angajat să își extindă eforturile comunitare pentru a spori conștientizarea și a încuraja comportamente proactive de căutare a sănătății.
Călătoria transformării îngrijirii AVC-ului în Kapit tocmai a început, dar deja reprezintă un semnalizator al speranței și un model de excelență pentru ca alte regiuni să emuleze. Eforturile făcute într-o perioadă atât de scurtă sunt un memento puternic că, cu dedicare și resursele potrivite, putem schimba soarta pacienților cu AVC în bine, câte o comunitate pe rând.
