În Q3 al anului 2023, după ce a tratat 67,7% din AVC în mai puțin de 60 de minute și după ce a crescut rata de recanalizare la 26,8%, Prof. UMHAT Dr. Stoyan Kirkovich, un spital universitar situat în Stara Zagora, a câștigat primul său premiu de aur ESO Angels. Iată pentru a le spune povestea:
Dr. Teodora Manolova-Mancheva, șeful secției de neurologie.
Dr. Hristo Dimitrov, medic la Centrul pentru Medicină de Urgență și Accidente.
Prof. Yovcho Yovchev, directorul spitalului.
Dr. Bozhidar Petrov, șeful neurochirurgiei.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev și Kristiyan Naydenov, rezidenți în neurologie.
Mă schimb și mă bazez unul pe celălalt
Dr. Teodora Manolova-Mancheva: Prima tromboliză pe care am făcut-o a fost într-o perioadă emoțională pentru mine. Șeful departamentului nostru [Profesorul Ivan Manchev] tocmai a murit după ce a avut el însuși un AVC. Tocmai revenisem după doliu când am internat o femeie în vârstă care suferea un AVC. Familia ei, care era în profesia medicală, a recunoscut simptomele și a adus-o la spital la doar 12 minute după debut. Am fost la datorie împreună cu cursantul meu, Dr. Georgi Georgiev. Am împins-o noi înșine la scanerul CT fără să așteptăm portari; am pregătit noi înșine rtPA și am administrat tratamentul. A fost un AVC puternic, dar, din fericire, și-a revenit.
Am început să tratăm accidentul vascular cerebral acut cu tromboliză în 2019. Au existat încercări anterioare, dar din cauza modificărilor organizaționale și a fuziunilor spitalicești, lucrurile nu au luat sfârșit. În 2019, după o instruire Angels, am început încercările noastre corecte, dar prudente.
După reluarea colaborării noastre cu Angels în iulie 2023, am evaluat toate elementele și departamentele implicate în proces. Am propus acțiuni prioritare, am făcut simulări și instruiri și am îmbunătățit îngrijirea pacienților în faza postacută. De asemenea, am organizat ședințe pentru a analiza cazurile care nu au mers bine și am discutat despre protocoalele noastre naționale. Acestea sunt mai limitative decât liniile directoare internaționale mai noi în ceea ce privește contraindicațiile, așa că, în realitate, avem mai mulți pacienți indicați decât presupun protocoalele naționale.
Obiectivul nostru a fost să sprijinim fiecare medic oferind asistență în timp real în timp ce tratau activ un pacient cu AVC. Obiectivul nostru a fost să reducem cât mai mult timp posibil.
Un pas semnificativ a fost să lucrăm la mentalitatea noastră și să tratăm pacienții cu AVC ca o prioritate. Am adoptat abordarea pe care ar trebui să căutăm mai degrabă motive de tratat decât motive de evitat. Puțin câte puțin, această mentalitate ține pasul.
Cea mai mare acțiune a noastră a fost să implementăm un număr de telefon pentru notificare prealabilă, astfel încât neurologul să poată merge direct la departamentul de urgență (ED) atunci când un pacient cu AVC este pe drum. Am avut un caz în care un pacient a ocolit complet DE. Datorită acestui număr de telefon am trecut de la ușa spitalului direct la CT și am putut începe tratamentul în decurs de 10 minute.
Dr. Hristo Dimitrov: Nu pot spune că înainte de iulie 2023 pacienții cu AVC au fost neglijați de echipele SMU, dar după instruiri colective cu personalul spitalului, pacienții cu simptome care sugerează AVC sunt cu siguranță tratați mai rapid. Acesta este rezultatul instruirii și al discuțiilor ulterioare despre practică, logistică și împărtășirea rezultatelor eforturilor noastre colective. Nu există niciun dubiu căcolaborarea cu colegii noștri de la clinica de urgență și neurologie are ca rezultat îngrijirea medicală care este oportună și, prin urmare, de o calitate mai bună. Acest lucru ajută, desigur, la reducerea șanselor de dizabilitate ale pacientului.
Traseul începe acum cu un apel telefonic de la echipa SMU de la centru către neurologul de serviciu. În timpul acestui apel telefonic, raportăm simptomele, ora debutului, semnele vitale, orice alte informații despre pacient și ora aproximativă la care vom ajunge la DE. Am stabilit un canal bun de comunicare între SMU și spital, care este aspectul important al relației.
Dr. Manolova:Stabilirea acestei relații nu a fost ușoară și procesul este încă în desfășurare. Este important să se caute în mod activ colaborarea și să se comunice cât de important este să se transporte pacientul în fereastra terapeutică și cum un istoric medical concis împreună cu un apel telefonic îmbunătățesc rezultatul clinic al pacientului. În ceea ce privește notificarea prealabilă și identificarea pacienților potriviți pentru tratament, observăm o creștere a implicării personalului SMU. Ne bazăm din ce în ce mai mult pe ele și, din acest motiv, ne-am îmbunătățit rezultatele.
Prof. Yovcho Yovchev:Colaborarea dintre diviziile subregionale ale serviciilor medicale de urgență și spitale este esențială pentru tratamentul oportun și adecvat al cazurilor de urgență. Conform standardului național pentru medicina de urgență, fiecare pacient în stare critică trebuie transportat la cel mai apropiat spital, în funcție de nivelul de competență al spitalului. Spitalul nostru are cel mai înalt nivel de competență și cel mai înalt număr de angajați din regiune. În ciuda acestui lucru, am asistat la transportul pacienților în așa-numita „oră de aur”, cu diagnostice care presupun resuscitarea de urgență și metode terapeutice, către spitale care nu au capacitățile de diagnostic necesare pentru a evalua cu precizie nivelul de urgență. Această problemă există de ani de zile și duce la pierderea timpului, care este esențială pentru pacient.
Totuși, în ultimele luni am observat o tendință de sincronizare mai bună între echipa SMU și departamentul nostru de urgență. Sper că asigurarea unui diagnostic adecvat și oportun pentru perspectivele îmbunătățite de tratament va continua să fie principalul factor motivant pentru activitatea personalului SMU.
Dr Dimitrov: Oferirea de feedback regulat personalului SMU, în special dacă rezultatul pacientului a fost pozitiv, îi va stimula în continuare să facă o treabă bună. Cu siguranță am beneficia de pe urma întâlnirilor regulate cu personalul spitalului, astfel încât să putem elimina și mai mult obstacolele și greșelile.
Dr. Bozhidar Petrov:Unele dintre cele mai importante schimbări pe care le-am observat după iulie 2023 au fost îmbunătățirea competenței, motivației și comunicării dintre echipe și unificarea multor departamente pentru a lucra sincron în beneficiul pacientului.Fără îndoială, această cooperare îmbunătățită între spital și SMU va aduce beneficii și altor pacienți.
II din familie, primii pacienți și neurologie ca artă
Dr Dimitrov:Am ales această profesie datorită sentimentului pe care vi-l oferă atunci când vedeți rezultatul faptului că ați ajutat un pacient. Îmi amintesc primul pacient după ce am început activitatea noastră dedicată cu pacienții cu AVC. A fost o femeie în vârstă de aproximativ 80 de ani, cu afazie motorie, după care a dezvoltat și hemipareză. Am făcut examenul medical cât mai repede posibil, apoi am anunțat neurologul care aștepta pacientul la DE. Pacientul a fost apoi scanat și tratat imediat. Rezultatul este că astăzi această pacientă nu are nicio dizabilitate și și-a revenit complet în urma simptomelor sale.
Dr. Georgi Georgiev:Primul pacient pentru care a trebuit să diagnostichez accidentul vascular cerebral și să-mi asum responsabilitatea a fost bunicul meu – a avut accident vascular cerebral ischemic. Eram încă studentă la medicină atunci, în anul patru.
Doi profesori excepționali m-au ajutat să mă găsesc pe mine și calea mea în viață. Primul a fost profesorul meu de chimie datorită căruia am înțeles subiectul și m-am îndrăgostit de el și care m-a învățat să cred în mine. Celălalt era Prof. Manchev, directorul clinicii de neurologie și profesorul meu de neurologie de la universitate.Îmi amintesc de prelegerile sale până în ziua de azi.
După ce mi-am finalizat examenele, m-a invitat să particip la rundele de spitalizare. Am fost captivat de aerul său, de examinările sale medicale, de discuțiile sale despre cazurile pacienților și de comportamentul său general. Prin el, am văzut medicina, și în special neurologia, ca artă.
Dr. Manolova: Neurologie este pentru mine una dintre cele mai interesante discipline medicale – este vastă, colorată, intensă, logică, necesită studierea detaliată a problemei pacientului, dar paradoxal poate necesita și intervenție rapidă.
Peste 50 la sută dintre pacienții din neurologie nu sunt niciodată vindecați efectiv de afecțiunile lor, dar tromboliza prin contrast este unul dintre puținele tratamente care, cu siguranță, fac pacientul mai bun.
Prof. Manchev, Acad Ivan Milanov și Prof. Rossen Kalpachki mi-au influențat cariera. Prof. Manchev a fost mentorul meu și m-a învățat totul.În opinia mea, nu există nimeni în Bulgaria care cunoaște detaliile fine ale fiecărui aspect al neurologiei precum Acad Milanov. Iar Prof. Kalpachki mi-a arătat exact cum să-mi tratez pacienții eficient și știu că nu va refuza niciodată să mă ajute.
Dr. Bozhidar Petrov:Un lider trebuie să dea un exemplu personal, este competent, responsabil, muncitor din greu, receptiv și își pune toată inima în munca sa. Dr. Manolova este genul ăsta de persoană.
Dr. Manolova: Nu a fost niciodată un gol al meu să fiu șef de departament. Nu îmi place conflictul și nici nu îmi place să fiu centrul atenției și responsabilității. Dar lucrurile se schimbă și după ce am acceptat tratamentul AVC ca pe o misiune și prioritate personală, am venit să apreciez această poziție. Mă lupt zilnic pentru pacienții mei. Faptul că unul dintre mentorii meia părăsit această lume din cauza AVC-ului mă motivează. Îmi amintesc că se întâmplă chiar în fața ochilor mei și sunt inputernic să îl ajut. Am putut să mă uit doar când a primit AVC-ul și apoi a alunecat în comă. Acum mă dezvolt și depun toate eforturile pentru a le oferi celorlalți oportunitatea de a primi tratament.
Dr. Yordanka Argirova: Bunica mea a avut boala Alzheimer, cealaltă a avut hemoragie cerebrală, iar tatăl meu a avut un AVC. Știu cum este să îngrijesc pacienții cu afecțiuni neurologice grave. Chiar dacă nu puteți face nimic pentru pacient, o parte importantă a rolului medicului este empatia. În Bulgaria, acest lucru nu este încă mult discutat, dar, din perspectiva mea, dacă nu puteți empatiza cu un pacient, nu ar trebui să fiți medic. Întotdeauna mi-am dorit să intru în această profesie și sunt foarte mulțumit că mi-am îndeplinit visul.
III Momente de mândrie și o lume perfectă
Dr. Manolova: Misiunea fiecărui medic este de a-și ajuta pacientul. Cu toții suntem neurologi de urgență și, ca atare, știm care sunt rezultatele, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Există un tratament pentru AVC, acesta a fost stabilit cu peste 20 de ani în urmă. Nu putem permite ca nimic să ne oprească, nici măcar ezitarea noastră, deoarece pacientul pur și simplu nu se va simți mai bine de unul singur. Rezultatul va afecta pacientul și familia acestuia pe parcursul vieții. Atunci când pacientul se află în miere în fața ta, complet neajutorat, acesta este singurul lucru la care trebuie să te gândești.
Este incredibil de important să educăm și să sprijinim medicii tineri pentru propria lor creștere și pentru viitorul disciplinei. Trebuie să investim în tineri, să împărtășim cu ei experiența noastră valoroasă, pentru a-i pune pe calea dezvoltării personale și astfel vor avea încrederea de a îmbrățișa inovația în neurologia contemporană.
De asemenea, trebuie să accepte că greșelile fac parte din joc. Doar el care nu lucrează nu face nicio greșeală. Trebuie doar să înveți din acțiunile tale și să mergi mai departe. Aceasta este ceea ce îi învăț pe rezidenții mei.
Dr. Georgiev: Munca mea la această clinică are cu siguranță un impact asupra dezvoltării mele profesionale, dar m-a ajutat și să obțin o mai mare apreciere a vieții în sine – a ceea ce este cu adevărat important.
Dr. Argirova: Profesional, am dobândit multă experiență. Iau decizii rapid și cu încredere; știu că nu există altă opțiune și trebuie să fac tot posibilul pentru pacienți. Simt aceleași efecte asupra vieții mele personale.
Dr. Manolova:Primirea premiului ESO Angels a fost, desigur, un moment de mândrie. A fost o surpriză, de fapt, nu ne așteptam la asta. Dar momentele de mândrie apar aproape în fiecare zi, când văd cum colegii mei tratează pacienții cu AVC. Sunt implicat activ în munca lor și în fiecare zi mă fac mândru. Am fost mândru de dr. Argirova când a salvat viața unui tânăr de 36 de ani. Am fost mândru de dr. Naydenov care a reușit să administreze rtPA unui pacient în decurs de 10 minute de la sosirea acestuia.
Dr. Kristiyan Naydenov: Datorită Prof. Manchev am ajuns la această clinică. Mi-a acordat atenție în calitate de student, mi-a manifestat interesul și m-a încurajat.
Am ales să studiez medicina pentru că căutam o profesie intelectuală pură. Neurologie a fost o dragoste la prima vedere și încă este. Ne aflăm în al zecelea an al romantismului nostru, care este un an critic într-o relație pe termen lung.
Din punct de vedere profesional, experiența în această clinică mi-a început dezvoltarea. Mă bazez pe cunoștințele și experiența mea în fiecare zi. Cu toate acestea, mi-a afectat viața personală – munca este foarte stresantă și aducem această casă cu noi. Responsabilitatea grea pe care o avem îmi ține întotdeauna minte.
De asemenea, am aflat că cunoștințele generale privind sănătatea populației sunt prea scăzute, că prioritățile pacienților sunt aranjate incorect, iar nivelul lor general de educație are o corelație directă cu ceea ce fac pentru a-și păstra sănătatea. Am învățat că trebuie să aveți multe calități personale solide pentru a fi un neurolog de succes și pentru a efectua volumul de muncă necesar la standardul ridicat necesar.
Dr. Dimitrov: Din perspectiva EMS,provocările noastre rămase sunt duble. Primul este publicul general și nevoia presantă de campanii de conștientizare precum Eroii FAST în școli, dar și pentru adulți, pentru a învăța cum să recunoască simptomele de AVC și să sune imediat la 112. În al doilea rând, trebuie să creștem gradul de conștientizare și calificările colegilor noștri din cadrul serviciilor medicale de urgență prin instruiri comune teoretice și practice cu colegii din spitalul nostru.
Dr. Manolova: Într-o lume perfectă, aș schimba motivația neurologilor pentru tratarea AVC-ului. Le-aș rearanja prioritățile, astfel încât să fie mai implicați în intervenția la timp în AVC.
Dr. Kristiyan Naydenov: Visez la o realitate în care pentru fiecare medic există două asistenți medicali și patru portari, așa cum este prevăzut în standardul juridic național. Dar am realizat că trebuie să ne bazăm pe noi înșine. Întreaga noastră echipă lucrează pentru a aborda toate problemele pe care le putem rezolva prin educarea noilor cadre și prin sensibilizarea publicului. Motivația noastră este echipa în care ne aflăm.
