Nimeni nu se aștepta ca o echipă de AVC din regiunea Lombardia din Italia, lovită de Covid, să ofere o performanță demnă de premii. Însă la Spitalul Civil din Brescia s-au remarcat o serie de intervenții pre-pandemice, dar și colaborarea strânsă a neurologilor și a neuroradiologilor intervenționali.
La data de 21 februarie 2020 a izbucnit războiul în regiunea Lombardia din Italia.
În câteva zile, școlile, magazinele și restaurantele au început să se închidă, iar primarul din Milano, capitala regiunii, a închis birourile agențiilor de stat. Peste alte două săptămâni, întreaga Italie își va fi închis granițele, lucru care a durat două luni, o săptămână și două zile.
Codogno, un mic orășel la sud de Milano, unde a fost confirmat primul caz de Covid-19 dobândit la nivel local, a devenit notoriu peste noapte ca fiind epicentrul pandemiei de Covid-19 în Europa. Pacientul nr. 1 a supraviețuit, dar zeci de mii nu au reușit, deoarece virusul a făcut ravagii în provinciile Brescia și Bergamo înainte de a merge mai departe pe un drum devastator către partea de sud mai săracă a Italiei.
La o călătorie cu autobuzul de șase euro spre nord-est de Codogno, Spitalul Civil din Brescia a dus greul unui sistem de sănătate supraîncărcat dintr-o dată. Între 1 martie și 31 mai, peste 500 de cadre medicale din spital au fost testate pozitiv pentru Covid-19, medicii și asistentele fiind cei mai grav afectați. Serviciile medicale de urgență din Lombardia (AREU) au dus, de asemenea, o luptă grea, dar încercau să reziste pe măsură ce frecvența apelurilor creștea și pacienții se înghesuiau pe holurile spitalelor.
Covid-19 împarte traseul AVC
Un spital de instruire cu peste 1.500 de paturi, Spitalul Civil din Brescia a numărat printre realizările sale recente o creștere demnă de remarcat a numărului de pacienți cu AVC acut care beneficiază de tromboliză sistemică și trombectomie endovasculară.
Unitatea de Neurologie Vasculară a acestuia a fost fondată în anul 2005 și este centrul de referință pentru gestionarea accidentului vascular cerebral acut din întreaga provincie Brescia, un teritoriu vast cu aproximativ 1.000.000 de locuitori. Rata în creștere a tratamentului de recanalizare oferit pacienților cu AVC s-a datorat parțial perioadelor de timp extinse și indicațiilor clinice pentru aceste terapii, însă la fel de semnificative au fost funcționarea non-stop a secției de neurologie, disponibilitatea asistentelor specializate în AVC și mai presus de toate, colaborarea strânsă dintre neurologi și neuroradiologii intervenționali care a facilitat evaluarea neuroimagisticii, inclusiv din spitalele din jur, pe tot parcursul zilei.
Pentru moment însă, Spitalul Civil din Brescia a semănat cu o zonă de război, deoarece medicii luptau umăr la umăr împotriva virusului care se răspândea în Lombardia ca un tsunami. Nu numai că accesul la camera de urgență a fost extrem de limitat, dar multe cazuri de AVC din rândul pacienților cu rezultat pozitiv la testul pentru Covid s-au prezentat cu un prognostic mai rău decât în cazul pacienților neinfectați cu virusul.
Necesitatea de a face diferența între pacienții cu și fără virus a făcut ca managementul AVC acut să fie extrem de complex și a condus la activarea unor protocoale specifice pentru pacienții cu AVC. Acestea au presupus separarea rutelor și crearea unei rute „gri” de la UPU la unitatea de AVC, unde a fost amenajat un salon separat pentru pacienții care așteptau testul Covid.
Atingerea excelenței pe timp de criză
În apogeul crizei, nimeni nu ar fi putut prezice că un spital din nordul Italiei, lovit de pandemie, va încheia anul cu un premiu pentru excelență în tratamentul accidentului vascular cerebral. Și totuși, la sfârșitul anului 2020, echipa de AVC de la Spitalul Civil din Brescia și-a primit primul său premiu ESO Angels, obținut în trimestrul 4, când decesele cauzate de Covid în Italia au atins un apogeu de aproape 1.000 pe zi. Pe parcursul unui an care a testat fără măsură serviciile de asistență medicală, spitalul a administrat terapii de recanalizare la nu mai puțin de 162 de pacienți, inclusiv 73 de intervenții de trombectomie endovasculară, înregistrând perioade de la sosire la administrarea tratamentului care au îndeplinit criteriile pentru obținerea statutului de aur.
Dr. Nicola Gilberti atribuie acest succes neașteptat schimbărilor aduse traseului AVC, care au redus perioada de tratament de-a lungul mai multor ani. Acestea au inclus notificarea prealabilă a neurologului de gardă de către centrul operațional al spitalului AREU că un caz probabil de AVC se află pe drum, examinarea pacientului de către neurolog la triaj, evaluarea imediată și colegială a imaginii CT de către neurolog și neuroradiologul intervențional pentru luarea unei decizii terapeutice optime și, acolo unde cazul clinic a permis, inițierea trombolizei înainte de a primi rezultatele testelor hematochimice.
Călătoria continuă
„În ciuda tuturor lucrurilor și datorită sprijinului din partea Angels, am dorit să continuăm să optimizăm traseul AVC”, spune dr. Gilberti. „Aceasta a însemnat să creăm spațiul pentru a organiza întruniri în cadrul cărora să se discute cazuri clinice, o simulare practică care ne-a ajutat să identificăm posibile acțiuni de îmbunătățire, formarea asistentelor medicale din unitățile de AVC și participarea la programe naționale de monitorizare precum MonitorISA și programe internaționale precum premiile ESO Angels.”
După ce și-au dovedit temeritatea pe timp de criză, echipa de AVC de la Spitalul Civil din Brescia își continuă călătoria către îmbunătățirea îngrijirii AVC. Perioadele de la sosire la administrarea tratamentului au rămas stabile la nivelul necesar pentru statutul de aur și se recunoaște că înaintarea și mai rapidă poate necesita schimbări substanțiale la nivel de organizare funcțională și structurală a spitalului.
Cu toate acestea, cea mai importantă resursă există deja: o echipă motivată care s-a dovedit a fi la înălțimea celei mai mari provocări de sănătate publică de peste un secol.
