Cineva trebuie să fie pe primul loc, iar printre furnizorii publici de servicii medicale din provincia San Juan din Argentina, care a provocat și onorat echipa de AVC din cadrul Spitalului Dr. Guillermo Rawson, care a efectuat prima terapie de recanalizare intravenoasă de fiecare dată în mijlocul unei pandemii.
Un pensionar de 74 de ani din orașul San Juan poate fi cel mai norocos om din Argentina, deși nimeni nu ar fi prezis că, atunci când 7 mai 2021 soția bărbatului a observat simptomele, le-a recunoscut ca fiind semne că acesta suferea un AVC. Nu a pierdut timpul și și-a transportat soțul suferind de AVC la spitalul Dr. Guillermo Rawson, un spital public major care furnizează îngrijiri medicale specializate pentru cei 600.000 de cetățeni din provincia San Juan, localizată într-o zonă viticolă faimoasă din Vestul Argentinei.
Dacă s-ar fi întâmplat cu numai trei săptămâni mai devreme, este puțin probabil ca acest pacient, al cărui scor NIHSS de 18 să fi indicat că a suferit un AVC sever, ar fi primit tratament și, în următoarele 10 ore, creierul său ar fi pierdut până la două milioane de celule cerebrale în fiecare minut, ducând la afectarea gravă a creierului, dizabilitate sau chiar deces.
Însă, la data de 20 aprilie 2021, când un al doilea val de cazuri de Covid din Argentina nu ajunsese încă la San Juan, o echipă mică de medici, asistenți medicali, radiologi și neurologi a participat la o întâlnire în persoană cu un consultant Angels care, în intervalul de câteva săptămâni, au salvat trei vieți și au pus bazele unei scene pentru a salva mii de persoane în plus. Pe parcursul respectivei întâlniri, s-a convenit reluarea instruirii privind tratamentul AVC care a fost întrerupt de pandemia cu un an mai devreme și tratarea următorului pacient cu AVC care se califică și care a sosit la Spitalul Dr. Guillermo Rawson cu terapie de recanalizare. Șaptesprezece zile mai târziu, un pensionar de 74 de ani a devenit acest pacient.
Fă-o pur și simplu
Consultanții Angels care au inițiat instruirea la Spitalul Dr. Guillermo Rawson în 2019, s-au întâlnit cu o echipă entuziastă, care încă nu avea resursele necesare pentru a trata pacienții cu AVC ischemic în fază acută, spune liderul echipei Angels pentru regiune, Mariana Wolf. Instruirea a beneficiat de experiența neurologului vascular Dr. Santagio Pigretti și a asistentei medicale licențiate Yamila Selan, ambele de la Spitalul Central Mendoza și a implicat pe toată lumea de-a lungul traseului AVC, de la agentul de pază de la intrare până la radiologul din camera CT.
Dar, în momentul în care au procurat resurse de tratament de la Ministerul Sănătății, pandemia de Covid și-a consolidat capacitatea de abordare în America de Sud, deviind serviciile de asistență medicală la gestionarea celei mai mari urgențe de sănătate publică din timpul nostru.
Însă, într-o fereastră după primul val Covid, echipa s-a adunat din nou în jurul ideii de a da vieții o a doua șansă.
„Am renunțat la obiectivele noastre”, spune Dr. Mariana Riveros, un neurolog cu experiență, care în 2019 a ajuns recent în San Juan. În calitate de director al unității de AVC de la Spitalul Dr. Guillermo Rawson, curajul și capacitatea de lider a lui Dr. Riveros au fost factori esențiali atunci când, la data de 7 mai 2021, Codul AVC a fost activat pentru prima dată în istoria de 300 de ani a spitalului.
Semnalul provine de la serviciile de asistență medicală din unitatea centrală de primiri urgențe, unde un pacient care prezintă deficite neurologice asociate cu accidentul vascular cerebral a fost internat în fereastra terapeutică, își amintește Dr. Riveros. „Serviciile de neurologie au fost notificate imediat. După evaluarea noastră inițială, s-a efectuat o scanare CT cerebrală, iar pacientului i s-a administrat terapie de recanalizare intravenoasă în camera centrală de urgență, înainte de a fi transferat în unitatea de terapie intensivă.
„Deși a trebuit să luptăm împotriva întârzierilor de timp și a lipsei de instruire, timpul de așteptare până la administrarea tratamentului a fost de 80 de minute și s-a obținut o îmbunătățire de peste 4 puncte a NIHSS.”
Faceți-o din nou, mai repede
Deși Spitalul Dr. Guillermo Rawson nu s-a înscris încă în registrul privind calitatea îngrijirilor AVC, RES-Q, datele colectate de echipă cu privire la prima lor recanalizare au oferit un reper important atunci când, după 48 de ore, au avut șansa de a face acest lucru din nou. De data aceasta, codul de AVC a fost activat de personalul care a admis pacientul, unul dintre cei mai mulți factori care i-a permis echipei să se radă în 10 minute după trecerea inițială de la ușă la administrarea tratamentului.
Cel de-al doilea om norocos din San Juan a fost un zidar în vârstă de 54 de ani, cu un scor NIHSS de 14, atunci când un membru al familiei l-a adus la Spitalul Dr. Guillermo Rawson, unde a devenit al doilea pacient care a fost supus terapiei de recanalizare de către echipa lui Dr. Riveros. Un scor NIHSS de 2 la externare a semnalat o probabilitate mare de recuperare completă, oferind toate motivele acestui pacient că își va putea relua viața cu sechele minime sau fără sechele.
„Aceste experiențe ne asigură că suntem pe calea cea bună, una pe care trebuie să mergem mai departe”, a spus Dr. Riveros în iunie, după ce echipa ei a tratat cu succes un al treilea pacient.
„Cu siguranță, pe măsură ce tot mai mulți pacienți sunt tratați și echipa devine mai experimentată, timpii de terapie se vor îmbunătăți, iar procesele vor deveni mai organizate.”
Țintiți către perfecțiune
Prima recanalizare a unei echipe de AVC le arată că pot face acest lucru; apoi accentul se schimbă pentru a o perfecționa, spune Mariana Wolf, a cărei echipă este pregătită să implementeze noi planuri de instruire pentru San Juan imediat ce pandemia permite acest lucru.
„Avem în vedere două programe specifice de instruire – instruirea medicilor radiologi și instruirea în domeniul îngrijirii prespitalicești pentru două servicii de ambulanță, inclusiv operatorii centrelor de apel, astfel încât să putem acoperi toate persoanele implicate pe traseu.”
Serviciile medicale de urgență din provincie nu funcționează optim și, deși pacientul cu numărul 3 a fost adus de ambulanță la Spitalul Dr. Rawson, lipsa notificării prespitalicești a fost observată ca un factor care a afectat timpii de tratament.
Instruirea prin simulare va avea loc cât mai curând posibil, spune Mariana. „Simularea prezintă blocajele într-un proces care implică multe persoane, identificând oportunități în care consultanții Angels pot interveni.”
În loc să dezvolte imediat noi unități de AVC în regiune, s-a preconizat ca echipa de la Spitalul Dr. Guillermo Rawson să devină punctul central al unei rețele de AVC. prin care spitalele mai mici pot accesa îndrumări specializate cu privire la dacă și cum să efectueze tromboliza la pacienții cu AVC ischemic.
În mod clar, nu numai că oferă recunoaștere, ci și responsabilitate. Datorită capacităților decisive de lider ale lui Dr. Riveros și cu sprijinul Inițiativei Angels, Spitalul Dr. Guillermo Rawson va avea în curând o poveste și mai bună și mai cuprinzătoare de spus.
