La ora 8:45, într-o dimineață însorită de luni din Johannesburg, Africa de Sud, o ambulanță se retrage în afara Garden Court Milpark, un hotel aflat la marginea cartierului de afaceri central al orașului. Spitalul Netcare Milpark se află la mai puțin de un kilometru distanță. Dar traficul de ore de vârf încetinește progresul până la intrarea în centrul traumatologic de renume mondial al spitalului, unde managerul unității traumatice, Sr Zasskia Wiese, a fost plasat în alertă ridicată.
Parcarea din afara acestei unități, la fel ca acele spitale externe din întreaga lume, a avut loc în ultimii doi ani – și cel puțin una dintre bucuriile neplăcute. În august 2020, muncitorii din prima linie s-au aliniat pe șapcă pentru un dans la Ierusalimul masteratului KG, care a luat cu asalt o lume blocată.
Înainte de pandemie, Zasskia își conducea echipa de traumatologie printr-o clasă Zumba vineri dimineață; acum au făcut o provocare altor spitale din regiune să iasă dansând împotriva epuizării cauzate de pandemie. Printre cei care dansau se aflau câțiva membri ai personalului specializat în traumatisme care se prezentau acum la pacient, în timp ce cei doi tineri paramedici transportă brancardul direct la sala de imagistică CT.
Până în momentul în care neurologul Dr. Ismail Moola a studiat scanările și a luat decizia de a trata prin trombectomie mecanică, ceasul de pe perete este 9,22 dimineața. Echipa de AVC de la Netcare Milkpark Hospital și-a îmbunătățit încă o dată reputația în ceea ce privește timpii de tratament de clasă mondială.
Între timp, „pacientul” nu a suferit niciun prejudiciu în afară de pierderea unui buton din bluza sa, pe care Zasskia a păstrat-o în siguranță. Faptul că acum este capabilă să-și balanseze picioarele de pe partea laterală a brancardului și să se alăture echipei într-o analiză a evenimentelor din dimineața respectivă nu este un miracol medical – indică faptul că am fost martorii unei simulări a traseului AVC, primul dintre cei doi pe care consultantul Angels, Renathe van der Merwe, îl va desfășura în această dimineață.
Zasskia se alătură echipei Angels în timp ce se îndreaptă către Spitalul Academic Steve Biko, principalul spital universitar al Universității din Pretoria, aflat la 60 km distanță. Corurile de triaj sunt încă în afara intrării departamentelor de urgență, mărturisind o presiune copleșitoare asupra resurselor la înălțimea pandemiei. Acesta a fost, de asemenea, momentul în care neurologul Dr. Louis Kroon a lansat faza 1 a unei intervenții de îngrijire a AVC-ului, folosind întreaga tehnologie și fiecare centimetru de ingeniozitate pe care a putut să îl marșeze.
Calea optimizată pentru AVC de la Steve Biko începe acum de la căruciorul pentru AVC chiar în interiorul intrării de urgență, unde un student a fost grupat într-un scaun cu rotile pentru a juca rolul de „pacient”. Proiectat și construit de Dr. Kroon însuși și etichetat S-T-R-O-K-E cu litere mari roșii ștanțate, căruciorul este un exemplu formidabil de „modelare a căii” – o intervenție așa numită de autorii Switch pentru a descrie o strategie pentru pregătirea unui mediu pentru schimbare.
Căruciorul lui Dr. Kroon facilitează lucrul corect în cel mai scurt timp posibil. Informațiile despre pacient sunt introduse pe un iPad (pentru a eluda procesul administrativ care consumă timp pentru deschiderea unui fișier) și transmise departamentului de radiologie și echipei de AVC în timp real. Echipa de AVC, atunci când este citată, va găsi medicamente și echipamente pentru examinarea și tratarea pacientului în sertare compartimentate ușor de accesat. O aplicație pentru telefoane mobile (dezvoltată de Dr. Kroon împreună cu un coleg din India) îl conectează la pacient prin video și microfon; dacă un pacient ajunge în afara turei sale, acesta poate direcționa tratamentul de oriunde s-ar afla.
Practic, modelarea traseului este o linie verde largă, care începe în punctul în care căruciorul este parcat și trece de-a lungul podelei noroioase, gri, prin agitația departamentului de urgență, înainte de a face o întoarcere la radiologie. Aici, vizavi de intrarea în prima sală de CT, linia este întreruptă de următoarele cuvinte: ÎN CAZ DE AVC, CONT 4,5 H. Semnificația este clară. Dacă au trecut mai mult de patru ore și jumătate de la debutul AVC, calea continuă către scanerul IRM sau PET-CT, astfel încât luarea deciziilor privind tratamentul să poată fi facilitată prin imagistica prin perfuzie. Aplicația Dr. Kroon ajută, de asemenea, la excluderea indicațiilor contrare și, odată ce s-a luat decizia de tratament, calculează doza corectă de rTPA în funcție de greutatea pacientului.
Deoarece Steve Biko nu are încă o secție dedicată pentru AVC (acesta este următorul proiect de pe lista de sarcini a doctorului Kroon, care trebuie urmat de transformarea spitalului într-un centru de AVC capabil să trombectomie), pacienții cu AVC vor petrece următoarele 24 de ore în secție de urgență înainte de a fi alocați în paturile disponibile din altă parte. Cu toate acestea, se desfășoară o instruire pentru a ne asigura că asistentele medicale din departamentul de urgență înțeleg importanța protocolului FeSS în îngrijirea post-acută, iar un grup WhatsApp alertează echipa multidisciplinară de logoped, terapeut ocupațional și fizioterapeut al unui pacient cu AVC în caz de accident.
Dansul din august 2020 pe șapcă a fost, de asemenea, o afacere multidisciplinară, personalul specializat în traumatisme intrând în pas cu fizicienii, dieteticienii și medicii. Cineva a adus vorbitori, paramedicii s-au apucat de ambulanțe, iar un chirurg specializat în traumatologie a filmat dansul cu drona sa. Apoi, muncitorii din prima linie de la alte spitale au preluat ritmul.
După evenimentele din această dimineață, Zasskia se întoarce la Spitalul Milpark gândindu-se la modul în care sistemul de notificare iPad activat video al Dr. Kroon ar putea fi replicat la propriul spital. Ideile se răspândesc prin interacțiuni – și în îngrijirea AVC-ului ca și în cazul dansului, se aprinde o scânteie atunci când auziți aceeași muzică.
* În mai 2022, Spitalul Academic Steve Biko a devenit primul spital care a primit un premiu Angels. Mulțumită dedicării lui Dr. Louis Kroon față de îmbunătățirea îngrijirii AVC, spitalul a primit un premiu de diamant.
