Un premiu de aur te face numit pe locul de muncă pe care îl faci de un deceniu. Când atingeți statutul de platină, primiți o unitate de AVC. Certificarea WSO deschide ușa pentru trombectomie. Câștigați un premiu pentru cercetare? Acum puteți achiziționa echipamentul de care aveți nevoie pentru a continua această cercetare.
Aceasta este istoria recentă a îngrijirii AVC-ului la Spitalul San Bernardo din provincia argentiniană Salta, unde răbdarea și hotărârea Dr. Gabriela Orzuza sunt în sfârșit răsplătite cu ceea ce și-a dorit ea tot timpul – oportunitatea de a oferi cea mai bună îngrijire posibilă pacienților cu AVC.
Adevărata poveste durează puțin mai mult. Se întoarce în același oraș din nord-vestul Argentinei, unde Gabriela, în vârstă de trei ani, îl cunoaște pe Dr. Federico Núñez Burgos, un cardiolog care păstrează o eroare de sărut într-un borcan în consultanța sa. Insectele triatomine, pentru a le da un nume adecvat, sunt insecte vectoriale responsabile pentru transmiterea bolii Chagas, o boală parazitară tropicală care provoacă boli cardiace la aproape jumătate dintre cei infectați. Cardiologul, care este tatăl vitreg al lui Gabi, este și elev al lui Chagas, despre care vom spune mai multe în timp.
Având părinți dispuși să facă sacrificii pentru educație, Gabi merge la cele mai bune școli ale Salsei înainte de a fi internat la faimoasa Universitate Favaloro din Buenos Aires. Taxa este scumpă. Condusă de un sentiment de urgență, Gabi este medic până la vârsta de 23 de ani.
Hotărâtă să devină neurolog, are inima pregătită la Fleni Institute, o unitate de cercetare în neuroștiințe cu prestigiu internațional. Dar soarta se îndoaie până la colțul dintre Belgrano Avenue și La Rioja, unde prima piatră pentru Spitalul Spaniol fusese întinsă solemn în 1872.
Drumul înapoi spre Salta
Nu există niciun program de AVC la Spitalul Spaniol atunci când sosește Gabi, dar nu există, de asemenea, o lipsă de sprijin pentru un rezident inovator în neurologia vasculară din al doilea an capabil și dispus să depășească barierele în implementarea protocolului AVC. Cu o echipă de medici și colegă Dr. Brenda Borrego Gerrero în colțul ei, Spitalul Spaniol trombolizează primul pacient cu AVC doi ani mai târziu – dar nu este încă momentul să ne întoarcem la Salta.
Gabi este acceptat ca stagiu la Spitalul Italian Buenos Aires, casa clinică a unuia dintre cei mai prestigioși neurologi din Argentina, Dr. Maria Cristina Zurrú. Urmează ani de învățare intensă, dar Salta continuă să sune, iar în 2013 Dr. Gabriela Orzuza se întoarce acasă pentru motivul pentru care a mers în primul rând la medicina de studiu – pentru a avea grijă de pacienții din Spitalul San Bernardo, în timp ce o văzuse pe tatăl ei vitreg.
În acest moment nu există niciun post vacant pentru un neurolog la San Bernardo. Cu toate acestea, nu există nicio echipă de AVC, niciun plan de AVC și niciun tratament pentru AVC, așa că Dr. Orzuza semnează oricum și lucrează gratuit. După un an, i se permite să reușească instructorului de neurologi care pleacă să încheie un contract temporar pentru care va trebui să aplice din nou la fiecare patru ani.
Gabi l-a cunoscut pe soțul ei, Roque Gutiérrez, în prima lună de viață în Salta și se află la câteva săptămâni distanță de nașterea primului copil, când primul pacient a fost trombolizat la Spitalul San Bernardo în 2015. Pacientul sosește sâmbătă. Gabi își amintește că a existat o luptă pentru deblocarea farmaciei unde s-a păstrat tromboliticul...
Rândul ambarcațiunii
Până în 2018, dr. Orzuza știa foarte bine drumul către farmacie. San Bernardo se încadrează în categoria spitalelor cu autogestionare care primesc finanțare publică, dar au autonomie asupra modului în care sunt utilizate fondurile. Cu toate acestea, AVC-ul a rămas o prioritate scăzută; încă nu exista o unitate de AVC, nu exista niciun pat exclusiv pentru pacienții cu AVC și a trebuit să reaplice pentru a reînnoi contractul.
„Avem o expresie în Argentina – „ca și canotajul în dulce de leche”, spune ea, referindu-ne la un desert popular de caramel gros. Progresul a simțit că încet, iar Dr. Orzuza se simțea „întru totul singur”.
Intrați în Alejandro Rossi, care după mai mult de două decenii la Boehringer Ingelheim era acum consultant Angels. Auzul despre Inițiativa Angels a produs un sentiment de ușurare imensă, spune Dr. Orzuza. „Alejandro a spus: „Gabi, am ceea ce ai cerut.” Era combustibilul de care aveam nevoie pentru a continua.”
Gabi și Alejandro și-au început colaborarea înscriind 160 de asistenți medicali în curs de instruire. Deoarece asistenții medicali din Argentina nu sunt instruiți cu privire la aceleași standarde academice ca cei din Europa sau SUA, Gabi era îngrijorat că vor avea probleme cu materialele din Academia Angels. „Îmi era teamă că le va fi frică”, spune ea. Pentru a aborda aceste temeri, în zilele de sâmbătă au avut loc o serie de ateliere de instruire, iar pe măsură ce abilitățile au crescut, timpii de tratament s-au redus.
Timpul ușă-ac a scăzut de la 70 la 60 și apoi la 40. Până la clasa finală, pacienții cu AVC de la San Bernardo primeau tromboliză în decurs de 20 de minute de la sosire.
Dr. Orzuza a remarcat aceste cifre în foile de calcul, așa cum a făcut-o întotdeauna, dar în 2021, când Alejandro a sugerat înregistrarea datelor privind tratamentul în RES-Q și obținerea unui premiu Angels la spital, a ezitat. Treaba ei era să aibă grijă de pacienți, nu să câștige premii, dar Alejandro era convingătoare, iar locuitorii ei erau dispuși să ajute la introducerea datelor. Iar când, după câteva luni, s-a confirmat că Spitalul San Bernardo a îndeplinit criteriile pentru un premiu de aur, Dr. Orzuza a văzut o oportunitate de a utiliza premiul în beneficiul pacienților săi.
Era ora spectacolului
Știrile despre premiu s-au răspândit prin intermediul canalelor de știri TV, radio și locale, iar ministrul sănătății, Dr. Juan José Esteban, a ținut un discurs despre importanța îngrijirii AVC. O lună mai târziu, Dr. Orzuza a fost numită oficial pe postul pe care îl ocupă de aproape un deceniu, iar când în următorul trimestru San Bernardo a câștigat un premiu de platină, a folosit avântul pentru a obține aprobarea pentru o unitate de AVC.
„A existat o cameră mică care a fost folosită pentru Covid și care era acum gratuită. Mi-am pus cele două paturi mici acolo și asistentele. Era copilul meu.”
Copilul a avut o creștere după ce dr. Orzuza a participat la Academia Angels din Columbia și și-a întâlnit idolul, președintele WSO ales, Sheila Martins. Prof. Martins conducea o campanie de certificare WSO pentru unitățile de AVC din America Latină și dorea ca San Bernardo să fie la bord.
„Nu am avut multe lucruri”, a spus Dr. Orzuza.
„Poți face asta”, a spus Prof. Martins, și ea ar putea.
Reorganizarea spitalului a eliberat personalul medical dedicat, necesar pentru certificare; cardiologia i-a dat un electrocardiograf, departamentul de urgență a descoperit că pot elibera un monitor, un alt departament a donat un pat.
În iulie 2022, prof. Martin a sărbătorit certificarea lui San Bernardo cu o postare pe Facebook care spunea: „Ce se poate face impresionist cu puține resurse, dar cu multă determinare, rezistență și dragoste, încoronate de lacrimile emoționale ale unei misiuni îndeplinite! Parabéns, Gabriela Orzuza.”
O lună mai târziu, Gabi a fost invitată să vorbească despre programul ei la Global Stroke Alliance din São Paulo.
„Nu am un program”, i-a spus ea prof. Martins.
„Bineînțeles că ai”, a spus prof. Martins. „Ați muncit din greu, acesta este programul dumneavoastră.”
Dar certificarea a adus și mai multe recompense. Spitalul San Bernardo are acum un serviciu de trombectomie, iar Gabi lucrează cu Alejandro pentru a implementa o rețea de telemedicină pentru AVC în spitalele din afara Saltei.
Când, în urmă cu câțiva ani, i-a spus unei colege viziunea ei despre o rețea de AVC pentru provincia Salta, astfel încât pacienții din zone îndepărtate să poată fi aduși în capitală cu elicopterul pentru tratament, i s-a spus: „Gabi, te-ai născut într-o țară greșită.”
„Am luat asta ca inspirație”, spune ea. „O voi face aici.”
Pentru toată determinarea ei, aducerea spitalelor mai mici din regiune pentru a începe să trateze AVC-ul a fost o bătălie dificilă. „Este frustrant”, spune ea. „Echipelor din spitalele respective le este foarte frică să facă ceva nou, nu vor să lucreze cu trombolitice.”
Totuși, ca întotdeauna, Dr. Orzuza a găsit o cale. Locuitorii din neurologie aflați sub aripa ei împărtășesc în mod inevitabil dedicarea ei față de AVC și, pe măsură ce își finalizează specializarea și își ocupă pozițiile în altă parte a provinciei, poartă cu ei cunoștințele și entuziasmul.
Un al treilea premiu
2021 a fost un an mare pentru Dr. Gabriela Orzuza, dar două premii nu spun încă povestea completă. Ca parte a celei de-a 61-a aniversări a spitalului, primul premiu anual pentru cercetare de la San Bernardo a fost acordat unui studiu privind afectarea cognitivă a pacienților post-AVC, desfășurat de Dr. Orzuza și patru dintre colegii săi.
Deși subiectul necesită investigații suplimentare, Dr. Orzuza spune că este posibil ca întrebarea privind rezultatele cognitive slabe observate la pacienții cu AVC cu boala Chagas să nu aibă un răspuns clinic, ci să se afle într-o „diferență de oportunitate”.
„Inegalitatea”, clarifică ea.
Pacienții cu Chagas provin, de obicei, din zone rurale extrem de sărace, unde le lipsesc oportunitățile de a construi o rezervă cognitivă prin activități stimulatoare, cum ar fi lectura, învățarea de noi limbi sau joaca unui instrument.
Investigațiile ulterioare vor necesita monitoare Holter care pot detecta afecțiuni cardiace despre care ECG-ul tradițional nu poate furniza suficiente informații. Publicitatea care participă la premiul pentru cercetare face ca achiziția acestui echipament să fie o certitudine.
Altceva de care poți fi sigur este că, în rai, iubitul Dr. Federico Núñez Burgos al Saltei strălucește cu mândrie.
