Echipa de AVC de la Spitalul Avezzano a rămas fără elan. Pentru a-și redobândi avântul și a atinge obiectivele pe care le credeau cândva imposibile, ei trebuiau mai întâi să revină la lucrurile de bază.
Aceasta este povestea revenirii unui spital care și-a recuperat încrederea de sine datorită unui punct luminos și unui poster. Totul începe în 2017, când Spitalul Avezzano din regiunea Abruzzo din Italia se înscrie în rețeaua Angels cu scopul de a îmbunătăți calitatea îngrijirilor sale în AVC.
Avezzano este un oraș care merită vizitat dacă călătoriți în centrul Italiei. Acesta datează încă de la finalul Evului Mediu și deși a fost aproape complet distrus de un cutremur în 1915, a fost reconstruit ulterior și în prezent, protectorul orașului, Sfântul Bartolomeu, veghează în continuare de sus asupra lor, din portalul drept al Catedralei Sfântul Bartolomeu reconstruită în piața orașului.
Iubitorii de natură trebuie să rețină că Abruzzo este considerată cea mai verde regiune din Europa. Numeroasele sale parcuri și rezerve găzduiesc 75% din speciile de animale din Europa, inclusiv lupul cenușiu rar și ursul brun marsican pe cale de dispariție.
Motto-ul „forte e gentile” a fost lăsat moștenire în secolul 19 de scriitorul Primo Levi, care a fost impresionat de puterea și bunătatea localnicilor.
Dintre acești cetățeni puternici și amabili, peste 200.000 sunt deserviți de Spitalul Avezzano, unul dintre cele patru centre cuprinzătoare de AVC din regiune. Aici, consultanții Angels, Lorenza Spagnuolo și Elisa Salvati au ajutat echipa de AVC să reducă timpii de așteptare până la administrarea tratamentului injectabil cu 30% și timpii de așteptare până la efectuarea trombectomiei cu jumătate, între 2017 și 2019.
Dar până în februarie 2020, când noul consultant, Lorenzo Bazzani, a călătorit la Sud de locuința sa din Florența, pentru a apela la directorul departamentului de neurologie, Dr. Berardino Orlandi și la echipa sa, performanța a pierdut. Datele colectate în martie 2020 în cadrul proiectului de monitorizare a calității MonitorISO au spus o poveste cu două fețe: în timp ce rata de recanalizare a rămas ridicată, timpul median de la ușă la administrarea tratamentului injectabil la Spitalul Avezzano a scăzut la 106 minute. Obiectivul de 30 de minute care va fi adoptat în curând, deoarece ținta națională a Italiei pare a fi la un milion de kilometri distanță.
Un punct luminos
Treizeci de minute de la internare la tratament, atunci când erați în mijlocul pandemiei și spitalul dumneavoastră a fost alocat ca centru Covid? Dr. Orlandi nu a fost convins. „În spitalul nostru, având în vedere situația cu care ne confruntăm, singura modalitate de a trata un pacient în 30 de minute este să omitem complet mulți pași cruciali din calea AVC”, a spus Comitetului Național de Conducere în octombrie 2020.
„Nu este posibil.”
Următoarea perioadă a MonitorISO, de la jumătatea lunii noiembrie până la mijlocul lunii decembrie, a coincis cu un vârf al infecțiilor Covid, la fel ca prima oară. La Spitalul Avezzano, timpii de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil au scăzut la 157 de minute, dar în 48% din cazuri a apărut un punct luminos – au fost înregistrați timpi de la sosire până la efectuarea scanării imagistice sub 30 de minute.
Lorenzo a surprins momentul. Dacă aproape jumătate dintre pacienții cu AVC au ajuns la dispozitivul de scanare CT în mai puțin de 30 de minute, imaginați-vă ce s-ar putea obține dacă pacienții ar fi tratați chiar acolo în camera de scanare CT, fără a fi transferați mai întâi la unitatea de primiri urgențe!
Punctele luminoase, scriu cei de la Chip Health în bestseller-ul pentru schimbarea managementului, „Switch” reprezintă propriile momente bune ale unei organizații, „O perspectivă timpurie că ceva merge bine”. Valoarea lor este să îi determine pe oameni să creadă că succesul este posibil, iar echipa de AVC de la Spitalul Avezzano, indiferent de cât de obosiți sunt din cauza luptei împotriva Covid, începuseră să își recupereze credința.
Un apel la arme
Trei proiecte s-au desfășurat aproape în același timp și au fost recompensate rapid. La câteva minute după o întâlnire în care s-a ajuns la o rezolvare pentru a se concentra asupra tratării pacienților cu AVC în sala de CT, a apărut un apel de urgență. Pacientul, după ce a ajuns într-un moment prielnic, a fost tratat în decurs de 25 de minute, iar cu acest lucru proiectul pilot de tratament în sala de CT a început cu dreptul.
În continuare, o asistentă medicală de la Spitalul Avezzano a atras atenția asupra unei probleme înșelătoare, triviale. Când pacienții au ajuns la spital complet îmbrăcați, tratamentul a fost întârziat cu 10 minute sau mai mult, în timp ce îmbrăcămintea a fost îndepărtată de pe partea superioară a corpului pacientului pentru a introduce canula pentru terapie intravenoasă. Întrebarea a fost cum ar putea recruta sprijinul serviciilor medicale de urgență care lucrau deja sub povara Covid-19, pentru a elimina acest obstacol?
În limba italiană, răspunsul a fost de trei cuvinte: a braccio pronto. În limba engleză sunt două: „braț pregătit”.
Într-un alt exemplu de acțiune și imaginație, un logo simplu a fost conceput pentru a încuraja părțile interesate să analizeze unul dintre principiile fondatoare ale Inițiativei Angels, și anume că lucrurile mici fac o mare diferență. Un „braccio pronto” a însemnat acces mai rapid la o intervenție care a schimbat viața. În curând, mai mulți pacienți au fost aduși la spital cu brațele goale pregătite pentru tratament.
Cel de-al treilea proiect a fost un proiect pilot care a trimis Spitalul Avezzano înapoi la lucrurile de bază.
Înapoi la elementele de bază
Afișul Helsinki este unul dintre cele mai simple instrumente din trusa de tratament hiperacut Angels – o grilă de mărimea A3 cu rânduri numerotate de la unu la 80 și o coloană pentru fiecare pacient care este introdus în calea de AVC. Prin bifarea rândului corespunzător timpului de la sosire la administrarea tratamentului al fiecărui pacient, acesta devine un instrument puternic de monitorizare a calității pentru care singurul echipament necesar este un pix.
Din aprilie până în iunie 2021, echipa de AVC de la Spitalul Avezzano a tratat 19 pacienți și, în fiecare caz, a făcut un semn pe afiș pentru a înregistra timpul de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil și locul în care a început recanalizarea. Unsprezece pacienți au fost tratați fie în unitatea de primiri urgențe, fie în sala de angiografie, în medie la 60 de minute după sosirea la spital. Pentru opt pacienți, decizia terapeutică a fost luată la
CT și tratamentul au început în același mediu. Pentru ei, mediana timpului de așteptare până la administrarea tratamentului a fost de 25 de minute. Posterul Helsinki avea ultimul cuvânt.
Nimic nu este imposibil
Odată sceptic, Dr. Orlandi a devenit nu doar un credincios, ci și un lider și întreprinzător de campanii în lupta de a obține 30 de minute. Un vorbitor cheie la un webinar online pentru a discuta despre organizarea și calitatea îngrijirii AVC-ului în regiunea Abruzzo-Molise, și-a îndemnat colegii să se alăture în luptă pentru a da o șansă la viață.
Optimizarea traseului AVC poate fi dificilă, deoarece necesită implicarea diferiților profesioniști. Trebuie să facem o schimbare în minte deoarece avem puterea de a schimba lucrurile acum. Vă încurajez pe toți să încercați să implementați acțiunile prioritare recomandate de Angels.
Este posibil să primiți o notificare prealabilă din partea SMU, să tratați în sala de CT, să acționați urgent și să reduceți drastic timpii de tratament! Împreună putem face mai mult, putem face mai bine pentru a oferi o șansă vieții unui pacient cu AVC.”
În luna mai, Spitalul Avezzano a participat la a treia ediție a MonitorISO. Rezultatele vor fi analizate la o întâlnire regională din luna septembrie și vor fi stabilite noi obiective. Se dezvoltă un plan de acțiune regională; există planuri de colaborare mai strânsă cu serviciile medicale de urgență, iar spitalele din regiune vor înregistra datele lor privind tratamentul AVC pe posterul Helsinki, lucru ce a devenit cunoscut ca provocarea Helsinki.
Nu, aceasta nu este o competiție între spitale, explică Lorenzo, cu excepția faptului că fiecare spital va concura împotriva performanței sale anterioare.
Acesta este modul în care un punct luminos și un poster au ajutat la îmbunătățirea îngrijirii AVC pentru oamenii puternici și amabili din regiunea cea mai verde din Europa.
