MAKATI este unul dintre cele 16 orașe metropolitane care alcătuiesc împreună regiunea capitalei naționale și inima și nervul central al Filipinelor. De asemenea, este centrul financiar al țării – un labirint palpitant de zgârie-nori, mall-uri de lux, hoteluri de lux și parcuri urbane situate în inima metroului Manila.
În centrul său și ușor accesibil pe drumuri și autostrăzi principale se află Makati Medical Centre, un spital terț privat cu o reputație la fel de strălucitoare ca cerul Makati pe timp de noapte.
Fondată la sfârșitul anilor '60 de un grup de medici și oameni de afaceri filipinezi de renume, la fel cum Makati începea să devină primul cartier de afaceri al țării, aceasta este o unitate medicală de clasă mondială și unul dintre spitalele de prim rang din Filipine.
În ultimii 50 de ani, MakatiMed a câștigat numeroase lauri variind de la două premii internaționale ca recunoaștere a răspunsului său la COVID-19 la premiu Daisy pentru asistenți medicali extraordinari. Dar recent, acest punct luminos din îngrijire medicală din Filipine a dobândit un plus de strălucire după ce a primit un Premiul WSO Angels Diamond (Diamant) pentru excelență în îngrijire AVC. MakatiMed este primul și singurul spital privat din țară care a obținut acest statut și unul dintre cele cinci spitale cu diamante din Filipine.
Pe peretele de premiere deja aglomerat din departamentul de neurologie, această ultimă distincție se alătură altor 10, și anume cele opt premii de aur și două de platină câștigate de spital din 2019.
Faceți cunoștință cu campionii AVC
La fel ca MakatiMed, care are acum al doilea cel mai mare număr de premii WSO Angels din țară, îngrijire AVC din Filipine se bucură de un moment de referință, cu o mare parte din avântul adus de programul de certificare, implementat de Societatea de AVC din Filipine (SSP) la începutul anului 2023.
Programul de certificareSpitalul pregătit pentru AVC acut (ASRH) recunoaște spitalele care pot oferi îngrijire imediată și în timp util pacienților cu AVC. Aceste spitale certificate ASRH au prioritate în instruirea și îndrumarea comitetului SSP și recunoașterea ca instituții care oferă îngrijire medicală de calitate pacienților cu AVC. La rândul lor, aceștia se angajează într-un program de îmbunătățire continuă, care include implementarea monitorizării calității ca instrument de optimizare a îngrijirii.
La un atelier recent de monitorizare a calității din Manila, spitalele certificate ASRH au primit un curs de eroare privind raportarea datelor în RES-Q, registrul internațional de îmbunătățire a calității îngrijire AVC, care este aprobat de SSP. Pe lângă faptul că ajută spitalele să analizeze și să depaneze subperformanța și să primească recunoaștere prin intermediul Premiilor WSO Angels, acest efort cuprinzător de monitorizare a calității va permite SSP să urmărească progresul îngrijire AVC-ului în întreaga țară.
Faptul că MakatiMed a fost printre primele spitale pregătite pentru AVC din țară care au partajat date pe platforma RES-Q are unele rădăcini în istoricul medical filipinez. Decizia spitalului din 2019 de a adopta RES-Q a fost luată de Dr. Cymbeline Perez-Santiago, un medic neurolog de generația a doua, care continuă moștenirea tatălui său, Dr.Martesio Perez. Recunoscut ca pionier în neuroștiințe în Filipine, utilizarea de către Dr. Perez a tromboliticelor pentru tratarea AVC-ului precedă studiul din 1995 publicat în New England Journal of Medicine, care duce la tromboliză devenind tratament standard de aur pentru AVC ischemic.
La MakatiMed, Dr. Santiago este șef al secției de neurologie și este responsabil pentru monitorizarea calității în unitatea de AVC acut.Obiectivul transformării Centrului medical Makati într-un centru de excelență pentru îngrijire AVC este unul pe care îl împarte cu doi campioni pasionați de AVC – Dr. Raquel M. Alvarez, care este șeful unitățiiNeuro ICU și AVC acut, și cu medic neurolog și neurosonologul Dr. Anna Marie S. Nolido.
Interesul Dr. Nolido față de AVC a fost declanșat în timpul unei ecografii la Columbia în 1999, unde a fost expusă la utilizarea ecografului ca instrument de diagnosticare la pacienții cu AVC ischemic. AVC AVC ischemic În 2002, s-a alăturat MakatiMed, unde a fondat și conduce unitatea neurovasculară.
Datorită locației și reputației sale, MakatiMed tinde să atragă pacienți din clasele superioare și superioare de mijloc ale societății Manila, spune Dr. Nolido, dar majoritatea lucrează în districtul de afaceri central și sunt acoperiți de asigurări private de sănătate sau de OMG-uri care acoperă servicii de la furnizori din rețea. Acest lucru este semnificativ, având în vedere costul ridicat al tratament acut în sectorul privat de îngrijire medicală. Dr. Nilodo spune, „Având în vedere natura centrului nostru, mulți pacienți își pot permite medicația atât timp cât aceasta este explicată bine.”
Un început promițător
Dacă numele Dr. Alvarez pare cunoscut, acest lucru se poate datora faptului că în 2021 a fost nominalizată împreună cu actualul președinte al PSP, Dr. Maria Socorro Sarfati, la Premiile Spirit of Excellence WSO. Acest prestigios premiu nominalizat de colegi onorează persoanele pentru contribuții deosebite la transformarea îngrijire AVC.
Dr. Alvarez este consultant neurologie în spital de aproape trei decenii, două dintre acestea fiind dedicate oferirii de rezultate mai bune pentru pacienții cu AVC. În urmă cu 22 de ani, a fost o pledoarie în domeniul AVC la Spitalul Presbyterian Columbia din New York, care a marcat un punct de cotitură pentru ea și pentru îngrijire AVC-ului la MakatiMed.
„Spitalul Columbia a început recent să trateze AVC acut cu tromboliză și a fost foarte generos cu împărtășirea experienței lor”, spune Dr. Alvarez.
După trei luni, s-a întors la Makati cu intenția de a stabili un serviciu de AVC și o cale organizată pentru AVC.
Crearea unei echipe de răspuns neuro a durat. Dr. Alvarez își amintește că încă se mai organizau când un pacient a fost internat la camera de gardă cu slăbiciune pe partea dreaptă și abatere oculară.
La fel ca majoritatea pacienților internați în MakatiMed, acest pacient a lucrat în cartierul de afaceri central și a ajuns la spital prin ambulanță de la o distanță scurtă. Neobstrucționat de blocajele notorii din trafic ale Manilei, acesta ajunsese la spital în fereastra de terapie și devenise primul pacient trombolizat al MakatiMed. După ce a fost externat, a fost apt să revină la serviciu.
Pregătită sau nu, unitatea de AVC acut a lui MakatiMed a avut un început încurajator.
O cale construită pentru viteză
Parteneriatul cu urgență în 2018 a anticipat un alt punct de cotitură pentru îngrijire AVC la MakatiMed. Echipa de răspuns neuro a profitat de tot sprijinul oferit de Angels, participând la conferințele de AVC, finalizând cursuri online în Academia Angels și participând la instruirea de simulare pentru a identifica lacunele de calitate. Primul lor premiu de aur în 2019 a confirmat că se aflau pe drumul cel bun. Atunci când Covid a lovit anul următor, s-au putut adapta la criză revizuindu-și rapid traseul AVC. Au continuat să câștige pe parcursul pandemiei.
Poate data viitoare va fi un diamant, directorii spitalelor s-au încurcat când echipă de AVC a revenit cu un aur după altul. Primul lor premiu de platină la sfârșitul anului 2022 a fost un punct critic, un semnal că rombul evaziv ar putea fi în sfârșit la îndemâna lor.
Calea pentru AVC care le-a adus în sfârșit statutul de diamant este construită pentru viteză. Chiar și paznicii care se întâlnesc cu pacienții la intrare au fost instruiți să recunoască semnele de AVC și să îi direcționeze pe cea mai rapidă cale către camera de urgență.
Atunci când un pacient cu AVC sosește în caz de urgență, echipa de răspuns neuro este alertată prin intermediul sistemului de adrese publice al spitalului, stabilind în mișcare o serie de evenimente bine auzite, care includ testarea la punctul de îngrijire în camera de gardă și transferul rapid către Cameră de examinare CT în apropiere. Dacă se suspectează ocluzia vaselor mari, se efectuează o IRM pentru a exclude greșelile de diagnostic, iar echipa de trombectomie emite o alertă.
„IRM este modalitatea imagistică pe care o utilizăm în principal în spital”, spune Dr. Nolido, adăugând că, în unele cazuri, tratament începe în zona Examen CT sau IRM, în ciuda proximității față de camera de gardă.
Dr. Christine Anne C. Chacon, consultant în AVC și primul coleg în AVC al spitalului, explică faptul că pacienții cu AVC au acces prioritar la laboratorul IRM și utilizează un protocol IRM accelerat care „crește nivelul de îngrijire, dar nu compromite timpul”.
Lustruiți-vă diamantul
După ce a ajuns în vârf, singura cale este să ajungă la campionii de AVC ai lui MakatiMed. Strategia lor de a se asigura că pacienții lor continuă să primească cel mai înalt nivel de îngrijire se traduce prin tratarea mai multor pacienți, mai rapid, prin reducerea timpul door-to-needle (DTN) și creșterea ratei de trombectomie.
Instruirea privind analiza deficitară și simulare va rămâne esențială, spune Dr. Nolido. „Trebuie să cauți în permanență unde sunt lacunele pentru a afla ce trebuie să îmbunătățești.”
Acesta este, de asemenea, scopul întâlnirilor multidisciplinare bisăptămânale pentru a evalua fiecare caz și calea fiecărui pacient – o practică de monitorizare a calității încercată și testată care formează coloana vertebrală a abordării lor de îmbunătățire continuă.
Pentru a extinde accesul la îngrijirile AVC acut, aceștia vor beneficia de educație de conștientizare atât în interiorul, cât și în afara spitalului, iar Dr. Alvarez prevede un serviciu de transport medical optimizat pentru a permite un model de transport prin picurare pentru primirea pacienților din spitale din prima linie.
„Un premiu de diamant este un stimulent”, spune ea. „Nu înseamnă că poți înceta să încerci să fii mai bun. Ar trebui să vă energizeze să faceți tot posibilul.”
