POVESTEA MARIEI
La ora 05:00, joi, 24 februarie, consultanta Angels Tamara Zabashta și-a sunat coechipierii Lev Prystupiuk și Maria Sheverdina pentru a transmite informațiile pe care tocmai le-a primit de la cea mai bună prietenă a ei din Kiev.
Trupele rusești invadau Ucraina. Țara era în război.
Războiul Mariei a început cu 30 de minute mai devreme, cu un telefon de la fiica ei, Dasha, în vârstă de 15 ani. În casa familiei lor din Kharkiv, camera Dashei s-a confruntat cu Belgorod Road și școala din cartier la mai puțin de 50 de metri distanță. Maria a putut auzi tunetul și prăbușirea rachetelor care plouă în cartierul Piatikhatki din Kharkiv, exploziile iluminând camera. Câteva zile mai târziu, școala stă în ruine.
Maria și Tamara au ajuns în Kremenets cu o zi înainte, obținând un zbor timpuriu către Lviv și continuând călătoria cu mașina pentru a participa la o conferință EMS de două zile. Dar seara, sesizând „ceva în aer”, Maria a decis să părăsească prematur conferința și să se întoarcă la copiii ei dinharkiv.
Când Dasha a sunat la ora 4:30, Maria era deja la aeroportul din Lviv, unde un zbor trebuia să plece la Kiev la ora 7.00. De acolo va continua laharkiv, 1.000 km la est. Maria spune, „Nu părease până acum.”
Dar până la ora 7, spațiul aerian din Ucraina a fost închis pentru traficul aerian civil. Lui Maria i-ar lua 41 de ore să ajungă laharkiv și să se alăture lui Dasha și lui Varia, în 10 ani, într-un adăpost cu bombe, sub casa lor.
Acolo, rămâneau prinși în următoarele 10 zile, o Maria nesomnoasă ținându-și fiicele aproape noaptea.
POVESTEA LEV'S
Lev dormea când a venit apelul Tamarei și la început nu o credea. Apoi și-a părăsit hotelul pentru a-și umple mașina și câteva cutii cu combustibil. La benzinărie exista deja o linie lungă. Apoi, a verificat proviziile de mâncare și apă din interiorul adăpostului pentru bombe de la centrul de simulare din Poltava, aflat la doar 100 km sud-vest de Kharkiv.
Lev a fost la Poltava cu un grup de medici din Armenia care au venit în Ucraina timp de două zile de instruire de simulare. Acum s-a declanșat războiul, au existat preocupări urgente cu privire la întoarcerea în siguranță a partidului armean. Dar până vineri a reușit să-și organizeze transferul la Kiev și întoarcerea lor de acolo în Armenia prin România.
Apoi, călătorind la Lviv cu familia sa, Lev a făcut o dezordine în Kremenets să o prindă pe Tamara și pe soțul ei, Franck.
POVESTEA TAMARA
Pe măsură ce trupele s-au ciocnit pe străzile marilor orașe ucrainene, echipa de la sediul Angels din Ingelheim, Germania, se lupta cu logistica de a-i aduce pe Tamara și Franck în siguranță peste granița cu România.
În cele din urmă, i s-a oferit un pasaj într-o mașină cu suficient combustibil și un șofer cu curajul necesar, Tamara și Franck au traversat România pe jos și și-au petrecut prima noapte dormind pe podeaua unui hostel de lângă graniță. Tamara, care era însărcinată aproape trei luni, a făcut tot posibilul să rămână calmă, dar veștile de la Kiev au făcut imposibilă somnul.
Pe parcursul celor trei săptămâni petrecute la un hotel din București, ea a rămas convinsă că războiul se va încheia în orice moment și că se vor întoarce în Ucraina dacă nu astăzi, cu siguranță mâine.
ÎNAINTE DE RĂZBOI
Când Inițiativa Angels a fost lansată în 2016, îngrijirea AVC-ului acut din Ucraina era aproape inexistentă – cu excepția Vinnytsia, unde profesorul Sergii Moskovko a fost neurolog șef la Universitatea Medicală Națională Pirogov din Vinnytsia. Co-fondatorul Angels, Jan van der Merwe, spune: „După ce am înțeles că spitalul său trata la fel de mulți pacienți cu recanalizare acută ca spitalele din restul țării, am făcut o invitație la spitalul Prof. Moskovko pentru a învăța de la el cum să facă ceea ce părea imposibil.”
În timp, au ajuns să cunoască alți doi inovatori care erau deschiși la noi moduri de lucru – Dmytro Lebedynets, care este acum șeful centrului de AVC de la Spitalul Clinic Feofania, și fratele său mai mic Pavlo, care era atunci rezident în neurologie în Kharkiv. Împreună cu frații Lebedynets, Prof. Moskovko și Dr. Mykhailo Tonchev și echipa sa de la Spitalul Regional Clinal Sklifosofsky Poltava, un centru de simulare finanțat de Banca Mondială a fost înființat la Spitalul Sklifosofsky din orașul Poltava, în centrul Ucrainei, unde a avut loc prima instruire de simulare de Ziua Mondială a AVC-ului în 2018.
Până când Lev s-a trezit în Poltava în dimineața începerii războiului, multe lucruri se schimbaseră pentru pacienții cu AVC din Ucraina.
Cu trei ani în urmă, în 2019, a avut loc o schimbare masivă de politică în ceea ce privește AVC-ul în ministerul sănătății din țara respectivă – rezultatul unei diplome mari și a răbdării din partea lui Lev și a colegilor săi consultanți. Strategia lor a fost să influențeze liderii de opinie cheie care aveau urechea ministrului sănătății. Cu sprijinul Băncii Mondiale și al asociațiilor locale și cu influența benignă a profesorului Moskovko, au realizat ceea ce fusese de neconceput cu doar câțiva ani mai devreme.
Peste 200 de spitale au fost acum alocate pentru a deveni centre de AVC, iar pe parcursul anului 2020 ministerul sănătății a achiziționat 161 de scanere CT pentru a fi instalate în aceste spitale.
Noile comenzi guvernamentale au actualizat, de asemenea, protocoalele pentru îngrijirea prespitalicească a AVC.
Dar schimbarea politicii nu poate avea succes fără implementare. În prezent, consultanții Angels au fost nevoiți să ofere instruire pentru serviciile de ambulanță și să ajute echipele de AVC nou-îndoite să abordeze lipsurile de cunoștințe, să stăpânească liniile directoare pentru tratamentul AVC-ului acut și să-și optimizeze traseul AVC-ului.
Între timp, școlile ucrainene au adoptat cu entuziasm campania de conștientizare a AVC-ului Eroii FAST, lansată în 2019. În decurs de șase luni, 2.258 de profesori din peste 600 de școli din țară s-au înregistrat în acest program, ajungând la aproape 27.000 de elevi de școală primară (cea mai mare înscriere pentru orice țară din lume). Unul dintre aceștia, o tânără de opt ani care locuiește în Lviv, în vestul Ucrainei, a fost prezentat într-un documentar BBC după ce capacitatea sa de a recunoaște semnele AVC-ului a salvat viața bunicii sale.
Lviv a fost în mare parte neîmprăștiat de război până pe 18 aprilie, când patru rachete rusești au intrat în oraș, ucigând șapte oameni și rănind cel puțin 11. Alte atacuri asupra infrastructurii Lviv au avut loc în mai, iunie și octombrie. Dar cea mai grea luptă a avut loc în sudul și estul țării, iar migrarea către vest a medicilor specializați în AVC ale căror spitale au fost distruse a devenit parte a poveștii extraordinare a AVC-ului în cea mai întunecată oră a Ucrainei.
ÎN TIMPUL RĂZBĂTORII
Efectul sprijinului Angels pentru implementarea noii politici de AVC a Ucrainei a fost exponențial. În 2019, numărul de pacienți cu AVC tratați cu tromboliză aproape s-a dublat, de la 480 în anul anterior la 912. În 2020, acest număr a crescut brusc la 1.573, apoi s-a triplat la 4.598 în 2021.
A părut inevitabil că războiul va pune frânele pe progres, dar în ciuda rachetelor care aruncau deșeuri în mari părți ale marilor orașe ucrainene, datele apărute în primele șase luni sugerează că mai mulți pacienți vor primi tratament pentru AVC acut în 2022 decât în 2021.
Cum este posibil acest lucru?
Nu există o procedură standard de operare pentru combaterea AVC-ului într-un război, spune Lev. „Nu există instrucțiuni pentru aceasta, nici un protocol. Și în primele câteva săptămâni după invazie, nimeni nu se gândea cu adevărat la AVC. Cel mai important lucru a fost să salvezi oamenii de bombe.”
Dar războiul de ani de zile cu AVC i-a pregătit pentru luptă, iar în timpul pandemiei au învățat să improvizeze.
Până în aprilie, echipa Angels efectua apeluri săptămânale Zoom pentru medicii specializați în AVC, un proiect susținut de dr. Valeria Caso și Francesca Romana Pezzella din cadrul Grupului operativ ESO al Organizației Europene de AVC pentru Ucraina. Participarea a crescut în curând de la 30 la peste 100, pe măsură ce medicii din întreaga țară au apelat pentru împărtășirea experienței și un sentiment de comunitate.
Până în iunie, vizita săptămânală a avut o agendă formală care a fost diseminată prin e-mail. În fiecare zi de joi, întâlnirea a inclus o prezentare din partea unui renumit expert în AVC și o discuție de grup condusă de un moderator local și internațional.
Pe 2 iunie, în ziua în care s-a anunțat că Rusia controla 20% din teritoriul Ucrainean, Dr. Michael Mazya de la Institutul Karolinska din Suedia a vorbit despre tromboliza intravenoasă în AVC ischemic acut.
Pe 9 iunie, ziua în care forțele ruse au luat orașul Sievierodonetsk, președintele ESO, profesorul Peter Kelly, s-a format din Dublin pentru a vorbi despre prevenția secundară după AVC.
Pe 23 iunie, ziua în care trupele ruse au înconjurat soldați ucraineni în așezările din Zolote și Hirske, profesor Urs Fischer, șeful departamentului de neurologie de la Spitalul Universitar Basel, Elveția, au vorbit despre anticoagulare după AVC.
Pe 14 iulie, în ziua în care o lovitură de rachetă împotriva Vinnytsia a ucis 26 de persoane, neurologul intervențional Dr. Marc Ribo din Barcelona, Spania, a ținut o prelegere despre trombectomie și aspirație.
Apelul săptămânal le-a oferit medicilor șansa de a se dezvolta și de a învăța de la cele mai bune minți din lume. Pentru cei care au pierdut un membru al familiei, spitalul sau casa lor, acest lucru i-a făcut să se simtă mai puțin singuri.
În timpul întreruperilor din orașele ocupate, medicii au participat la această întâlnire săptămânală folosindu-și telefoanele mobile pe coridoare întunecate. Până acum toată lumea din Ucraina cunoștea regula celor doi pereți. Un perete oprește proiectilul, celălalt protejează împotriva așchiilor de cochilie. Ești mai sigur pe un coridor. Purtați haine calde în cazul în care clădirea dvs. este distrusă.
Cursul de simulare a fost reluat în iunie. Încă nu era sigur să călătorești la Poltava, așa că echipa din Poltava a desfășurat simulări în spitalele din orașele vestice Uzhgorod, Mukachevo, Khmelnytskyi și Lviv. Instruirea pentru echipele de ambulanță și asistenții medicali s-a mutat online; a avut loc un summit de AVC pe timp de vară în iunie și plănuiește o academie de AVC în octombrie. Între timp, munca a continuat în Armenia, Georgia, Kazahstan, Kârgâzstan, Moldova și Uzbekistan. „Cu cât trebuie să facem mai mult, cu atât facem mai mult”, spune Lev.
În luna de după începerea războiului, 370 de pacienți cu AVC din Ucraina au fost tratați cu tromboliză. În aprilie, numărul a crescut la 437 și la 457 în mai. În iunie, numărul de pacienți tratați pentru AVC acut (527) l-a depășit pe cel din anul precedent.
Lev și Maria subliniază rapid faptul că aceste statistici nu reflectă situația din întreaga țară. Mai degrabă, aceștia spun o poveste despre mai multe spitale care încep să trateze AVC-ul în regiunile mai puțin afectate de război. Implementarea politicii guvernamentale pentru AVC a continuat cu puțin timp în urmă, doar într-o locație nouă deocamdată.
Nici măcar războiul nu a putut opri proiectul nostru, spune Lev. „Am înțeles că trebuie să rămânem calmi. Am înțeles că medicii au nevoie de sprijinul unei comunități.
„Aveam deja un model Angels bun. Când ne-am mutat concentrarea pe vest, unde tratamentul AVC nu a fost efectuat anterior, l-am adaptat la noile circumstanțe. Acest lucru se poate face cu ușurință. Chiar și în timpul războiului, modelul Angels a avut loc.”
Afluxul de medici din estul țării a însemnat că îngrijirea AVC-ului ar putea fi extinsă în regiunile defavorizate anterior. Pe măsură ce migrarea a continuat, cererile de pungi de AVC și de instruire de simulare au venit de la spitale care nu au tratat niciodată AVC-ul. Mai multe liste de verificare au trebuit imprimate pentru a ține pasul cu cererea.
„Toți medicii noștri au continuat să lucreze în timpul războiului”, spune Tamara. „Sunt cei mai curajoși oameni din lume. Chiar dacă ar fi trebuit să părăsească orașul, chiar dacă spitalul ar fi fost distrus, ar fi mers imediat la un alt spital pentru a-i ajuta.”
Există povești pe care este încă prea devreme să le spuneți. La fel ca cel despre medic din Sumy, aflat în partea de nord-est a Ucrainei, care a tratat un pacient cu AVC într-un timp de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil de 10 minute, patru săptămâni de invazie. Acestea sunt povești care vor fi spuse după război.
POVESTEA LEV'S
Lev a locuit în Ucraina și acum locuiește în Kiev. Pe 27 februarie, la doar trei zile de război, a aplicat pentru a lucra ca medic voluntar. Când are timp liber de la acestea și de la sarcinile sale militare, se deplasează în teritoriile nou eliberate pentru a oferi îngrijire medicală.
În calitate de medic înainte de a se alătura Angels, a lucrat în zone rurale îndepărtate din Ucraina și a oferit asistență medicală de urgență victimelor inundațiilor și taifunurilor din Filipine. Aceasta nu este, s-ar putea spune, primul rodeo al doctorului Prystupiuk.
POVESTEA TAMARA
Tamara și Franck au petrecut trei luni locuind cu familia lui Franck în apartamentul lor mic din Franța. În iunie, când majoritatea luptelor se mutaseră în sudul și estul Ucrainei, iar capitala părea relativ calmă, s-au întors la Kiev, unde s-a născut copilul Margaux pe 6 septembrie.
Dar pe 10 octombrie, când rachetele rusești au plouat din nou asupra orașului, două explozii aproape de ferestrele sparte din clădirea vecină și au petrecut următoarele două zile într-un adăpost de bombe.
„Alergând la un adăpost cu bombă cu bebelușul dvs. de o lună în timp ce auziți sirena rachetei și vă uitați la ferestre exploziv, este greu de descris”, spune Tamara.
POVESTEA MARIEI
După 10 zile de metrou, un „înger” a salvat-o pe Maria și familia ei de război. O ambulanță aranjată de directorul SMU pentru regiune i-a ajutat să scape din adăpost și din districtul lor. După școala distrusă, prin străzile afectate de luptă și o pădure amenințătoare, cei 10 km de mers până la gară păreau să dureze o viață întreagă.
Apoi s-au aglomerat într-un tren care se îndrepta spre Lviv, bagajul Mariei constând din geanta pe care o împachetase pentru călătoria sa de două zile la Kremenets, cu două săptămâni mai devreme.
Cu ajutorul lui Lev, au ajuns în cele din urmă la granița cu România, unde au stat la rând șase ore. Când un trompetă a început să cânte la imnul național al Ucrainei, și-a părăsit țara cântând:
„Gloria și libertatea Ucrainei nu au pierit încă....”
Maria, fiicele ei și mama ei locuiesc acum în apropierea Ingelheim, în Germania, iar copiii merg la școală. „Deja îmi place acest oraș”, spune ea, „deși copacul de lângă casa mea (dinharkiv) este diferit de toți ceilalți copaci din întreaga lume”.
În august, Maria i-a dus pe Dasha și Varia pe malul mării. Văzând fiicele ei pe plajă, întregi și fericite, a fost uimită de gândul că ele se numărau printre norocoși.
Se va întoarce în Ucraina? „Aș dori să revin înainte de 23 februarie”, spune ea.
Maria caută cuvintele pentru a descrie compasiunea și generozitatea pe care le-a primit de la colegii săi; se bucură mai presus de toate că lucrează pentru a-și hrăni sufletul. Cel puțin până când vede din nou copacul de lângă casa ei, „Angels este o țară, o comunitate, o casă”.
