For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Faptul că Spitalul Universitar Maastricht (MUMC) din Olanda este un centru de excelență atunci când vine vorba de îngrijirea în AVC, nu ar trebui să fie deloc surprinzător. De peste 25 de ani, a fost casa academică și clinică a profesorului Wim van Zwam, radiolog neurointervențional și unul dintre investigatorii principali din studiul MrClean, care a modificat dramatic gestionarea AVC-ului ischemic acut începând cu 2015 și studiul continuu MrClean_Late al tratamentului endovascular pentru sosiri târzii.
MUMC este singurul centru cuprinzător din provincia sudică a Limburg, care iese în evidență și este strâns între Belgia și Germania, punctul său aflat cel mai la Sud-Est, care marchează cele trei puncte ale Olandei, Belgiei și Germaniei. Împreună cu patru spitale de tratament al AVC din regiune care direcționează pacienții către MUMC pentru trombectomie și două servicii de ambulanță, face parte dintr-o rețea de AVC de înaltă performanță cu un timp median de la sosire până la administrarea tratamentului de sub 30 de minute și rate de tratament de 26% (IVT) și 6% (EVT) pentru toate AVC-urile ischemice.
Deci, cum îmbunătățiți excelența? Potrivit producătorilor Porsche, făcând mici ajustări și căutând posibilitățile în detalii.
Aceasta a fost abordarea adoptată de Dr. Cláudia Queiroga, manager de proiect Angels și fost consultant în Portugalia, după ce Prof. van Zwam și Dr. Julie Staals, neurolog vascular în MUMC, au contactat Inițiativa Angels la începutul anului 2021 pentru a îi ajuta la optimizarea rețelei regionale de AVC din Limburg și, în special, la progresul pacienților din spitale care au făcut solicitat MUMC pentru trombectomie.
„La Angels, nu ne concentrăm niciodată pe un singur lucru”, spune Dr. Queiroga.
Această abordare holistică a pacientului și a parcursului ar presupune, în mod normal, analizarea fiecărei etape a călătoriei pacientului, dar cu procesele încercate și testate prin observarea și simularea personală excluse de pandemie, Dr. Queiroga a săpat mai adânc în trusa de instrumente Angels.
Angels Plus se bazează pe o foaie de calcul Microsoft Excel pentru captarea și analiza datelor procesului de AVC. Spitalele capturează cele mai relevante mărci temporale și acțiuni pe foaia de calcul, locul în care sunt analizate automat, iar rezultatele reprezentate sub forma unui grafic care indică clar unde pot fi efectuate îmbunătățiri pentru rezultate mai bune. Standardizat pentru a facilita compararea cu alte spitale atunci când este cazul, acesta poate fi totuși personalizat pentru anumite situații sau obiective de consultanță și, prin urmare, poate ajuta la îmbunătățirea oricărui nivel de performanță, de la un spital cu lipsă de resurse într-o țară cu venituri mici la unul care depășește limitele trombectomiei mecanice, ca în Maastricht. Inițiativa poate funcționa în ambele sensuri: fluxul de lucru al pacientului se va îmbunătăți în regiunea Limburg, în timp ce datele colectate pot servi drept reper pentru alte proiecte Angels.
Pentru regiunea Limburg, împreună cu punctele de date standard, cum ar fi timpul de la sosire până la efectuarea imagisticii, timpul de luare a deciziei terapeutice și inițierea tratamentului, Angels Plus a fost adaptat să capteze și să analizeze printre altele timpul de la decizia privind trombectomia până la transfer și durata transferului prin activarea SMU, precum și să diferențieze între debutul precoce (sub șase ore) și sosirea întârziată (până la 24 de ore de la debut).
„Trombectomia mecanică este un câmp dinamic, cu linii directoare în continuă evoluție pentru luarea deciziilor și tratament”, spune Dr. Queiroga. Pentru simplitatea sa aparentă, natura elastică a Angels Plus înseamnă că poate încorpora rapid noi dezvoltări în tratament și poate servi în continuare ca un instrument eficient pentru disecarea căii pacientului și țintirea oportunităților de îmbunătățire.
În calitate de consultant de la înființarea Inițiativei Angels, Dr. Queiroga a ajutat spitalele noi care furnizează tratamente, să se confrunte cu provocarea primei recanalizari. Consultanța în rețea la Limburg, chiar și în această fază incipientă și în ciuda barierelor lingvistice, distanței și restricțiilor datorate pandemiei de Covid, oferă o experiență complet diferită și perspective noi.
Spitalele din rețeaua de AVC din Limburg participă la întâlniri regionale regulate și colectează date privind monitorizarea calității, așa cum era de așteptat, spune aceasta. Dar deși timpii de tratament și ratele de tratament acut le-ar califica aproape sigur pentru statutul de membru Angels Diamond, departe de strâmba din nas în fața unui instrument, la fel de simplu ca o foaie de calcul, aceștia ar fi întâmpinat consultanța cu ceea ce descrie Dr. Queiroga ca fiind „umile și de a avea un simț de răspundere etică”.
Dorința de îmbunătățire este înrădăcinată în sistemele lor, iar performanța la cel mai înalt nivel este totul într-o zi de muncă”, spune ea. „Observă că îmbunătățesc îngrijirea pe care o oferă pacienților cu AVC ca făcând pur si simplu parte din sarcinile lor, iar în acest sens, servesc drept model pentru alte spitale de AVC.
„Există, de asemenea, un puternic simț al regiunii. Deși fiecare spital este o entitate separată, există o mentalitate regională care spune: „Putem face acest lucru numai dacă facem cu toții acest lucru”.
