Într-o regiune uitată a Spaniei, rețeaua AVC s-a confruntat cu nenumărate obstacole care au lăsat vulnerabilă populația îmbătrânită. Ar putea o strategie de nivel regional să rezolve o problemă de dimensiune regională și ce rol ar putea juca asistentele?
De mult timp Extremadura pare locul perfect din care vrei să pleci. Acest lucru a fost adevărat în secolul al XVI-lea, când această regiune săracă și neșlefuită din vestul Spaniei a reprezentat un teren fertil de recrutare pentru conchistadorii precum Hernán Cortés și Francisco Pizarro, care i-au găsit pe băieții din satele uitate de lume dornici să urce în bărcile care să-i ducă la cucerirea Americii Centrale și de Sud.
Și nu pare mai puțin adevărat 500 de ani mai târziu, când exodul de tineri din Extremadura lasă în urmă o populație în continuă scădere și îmbătrânire, în cea mai săracă regiune a Spaniei, care nu degeaba își trage numele din cuvântul spaniol care înseamnă „extreme”.
Îngrijirea AVC în Extremadura este oferită printr-o rețea de 11 spitale, inclusiv două centre complete (la spitalele universitare din capitalele de provincie Cáceres și Badajoz) și nouă spitale conectate prin rețeaua de telemedicină pentru AVC. Într-unul dintre aceste spitale, consultanții Angels, Alicia Arjona și Belén Velázquez, au făcut o „greșeală” care a ajuns să modeleze strategia inițială de transformare a îngrijirii AVC în Extremadura.
Simularea este un instrument excelent pentru optimizarea traseului AVC, deoarece expune punctele slabe care pot fi consolidate prin intermediul intervențiilor vizate. Cu toate acestea, fără o coordonare între spitale și serviciile de ambulanță, fără un registru AVC funcțional, fără evidențe privind perioada medie de la sosire la administrarea tratamentului intravenos din regiune și cu mai multe obstacole tehnice care obstrucționau rețeaua de telemedicină pentru AVC, îmbunătățirile care erau cele mai urgent necesare în Extremadura au eșuat, neputând fi susținute de un singur spital.
Abandonând deocamdată planul de a face instruire prin simulare la fiecare dintre spitalele AVC din regiune, Alicia a abordat în schimb conducerea locală cu o strategie regională holistică și structurată, care a făcut prioritară formarea EMS, instruirea și motivarea colectivului de asistente și insuflarea unei mentalități de monitorizare care se axează pe monitorizarea calității, susținând registrul regional și educând populația vulnerabilă în vârstă a regiunii cu privire la AVC.
În limbajul Angels derivat din modelul de schimbare comportamentală pe care Chip și Dan Heath l-au expus în cartea acestora bestseller, Switch, acest lucru se numește „documentarea mișcărilor critice”. Se bazează pe găsirea aspectelor pozitive din situația pe care dorești să o schimbi și indicarea către destinație.
În cazul asistentelor, Alicia a știut cum arată destinația – un grup de lucru regional activ de asistente stăpâne pe situație, care au înțeles valoarea monitorizării calității. „Aspectul pozitiv pentru mine a fost reprezentat chiar de asistente”, spune Alicia. „Acestea petrec aproximativ o treime din fiecare tură documentând informațiile despre pacienți, astfel încât sunt deja colectori de date, petrec mai mult timp cu pacienții decât oricine altcineva și joacă un rol important în punctele cheie ale traseului AVC.” Dar chiar și ea a trebuit să recunoască că aspectul ei pozitiv era mai puțin pozitiv.
Interesul pentru îngrijirea AVC a fost scăzut și niciuna dintre asistentele din regiune nu era membră a Societății Spaniole de Asistență Neurologică, SEDENE. Când li s-a oferit podiumul la un eveniment regional de instruire care să fie implementat și de asistentele medicale care au avut proiecte de monitorizare a calității în alte regiuni, acestea au refuzat.
Datorită rotațiilor frecvente ale asistentelor medicale între departamente, Alicia a decis să pregătească asistente atât în interiorul, cât și în afara unităților de AVC. Aproximativ 200 de asistente din întreaga regiune au participat la evenimentul de formare și s-au întors la turele lor într-o stare de mare entuziasm față de un proiect cunoscut sub numele de Provocarea Helsinki.
În următoarele șase săptămâni, de la 12 mai până la 23 iunie, asistentele din fiecare spital pregătit pentru AVC din Extremadura urma să înregistreze datele despre pacienții cu AVC
pe un poster în format A3, notând patru valori cheie: perioada de contact ușă-neurolog (față în față sau prin intermediul rețelei de telemedicină pentru AVC), perioada de timp dintre contactul cu neurologul și efectuarea unui CT, perioada de la CT la administrarea tratamentului intravenos pentru pacienții eligibili pentru tromboliză și locul unde a început terapia de recanalizare.
Acesta a fost propriul set de mișcări critice notate de asistente și, cu puține excepții, le-au executat întocmai. După șase săptămâni, acestea au ajuns la propria lor destinație – o întâlnire virtuală pentru împărtășirea de feedback, în cadrul căreia au fost analizate rezultatele și au fost identificate oportunitățile de îmbunătățire, unde asistentele participante au primit certificate care le-au onorat angajamentul și unde a văzut lumina primul grup de lucru al asistentelor specializate în AVC din Extremadura.
Provocarea Helsinki a avut menirea de a crea o cultură de monitorizare a calității și de a împuternici asistentele, relatează Alicia.
Pe lângă confirmarea faptului că perioada medie de la sosire la administrarea tratamentului intravenos pentru regiune este departe de a fi catastrofală la 42 de minute (totuși, lasă mult loc de îmbunătățire), datele nu au fost cel mai important rezultat. Ceea ce a contat mai mult a fost faptul că o escadrilă de asistente medicale proaspăt stăpâne pe situație din regiunea uitată a Spaniei era pregătită să devină lideră și își prezenta ideile pentru îmbunătățirea îngrijirii AVC în spitalele locale.
Feedbackul lor a inclus faptul că provocarea le-a oferit o înțelegere a motivelor care au cauzat întârzierile în faza hiperacută și măsurile de remediere necesare în ceea ce privește soluționarea cazurilor de telemedicină pentru AVC (ai cărei reprezentanți au fost prezenți la întâlnire). Propunerile au inclus mai multă instruire în îngrijirea AVC, linii directoare standardizate pentru
utilizarea telemedicinei pentru AVC și comunicarea îmbunătățită între asistente și neurologi, inclusiv o întâlnire anuală între neurologi și grupul de lucru nou creat de asistentele medicale.
Între timp, strategia regională pentru Extremadura a dus, de asemenea, la activarea mai frecventă a codului de AVC de către serviciul de ambulanță și la implementarea campaniei Eroii FAST în școlile locale, astfel încât copiii să le poată da bunicilor informații despre AVC care le pot salva viața. Sunt în curs de desfășurare planuri pentru a conecta registrul local de AVC la Premiile Angels, astfel încât echipele de AVC care dau dovadă de înalte performanțe să poată fi recunoscute pentru realizările lor și pentru a extinde instruirea către radiologi și medicii primari.
Dar, deocamdată, revenim la elementele de bază ale consultanței locale pentru a îmbunătăți traseul AVC în cadrul fiecărui spital în parte. De data aceasta organizarea instruirii de simulare nu va fi o „greșeală”.
