CÂND e-mailul a ajuns la ora 13:54 miercuri, 3 mai, Dr. De Vries Basson era pe cale să părăsească biroul pentru a participa la o întâlnire. Nu a trebuit să-l deschidă pentru că întregul gips a fost inclus în subiect:Felicitări pentru spitalul Karl Bremer – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Dr. Basson este șeful departamentului de medicină internă la Karl Bremer, un spital districtual aflat la aproximativ 23 km nord-est de Cape Town. Este un spital finanțat de stat, a cărui populație diversă de pacienți variază de la persoane care au renunțat la îngrijirea medicală privată după ce și-au pierdut asigurarea, la cei mai săraci dintre săraci. Rata de ocupare a patului depășește 120% în majoritatea zilelor săptămânii, iar până când spitalul a ieșit din rețea la începutul anului 2023, infrastructura electrică instabilă a Africii de Sud a fost adăugată provocărilor sale pe măsură ce intervențiile chirurgicale au fost anulate și scanerul CT a ieșit din limite în timpul mai multor ore de pe căderea de tensiune planificată pe zi.
Accidentul vascular cerebral în Africa de Sud susține în medie 110 vieți pe zi și lasă 90 de supraviețuitori cu dizabilități. În Western Cape, unde se află spitalul doctorului Basson, 35 până la 40 la sută dintre acești pacienți sunt sub 40 de ani. Ceea ce se află în spatele acestui număr uimitor este o furtună perfectă de obezitate, inactivitate, hipertensiune necontrolată și diabet, abuz de substanțe, în special cocaină și amfetamine și HIV.
Comunitatea are cunoștințe limitate privind simptomele AVC, adoptând adesea o abordare de tip așteptare și vizualizare cu consecințe dezastruoase: timpul mediu de la debut la ușă este de 1.044 de minute sau mai mult de 17 ore.
Cu toate acestea, odată ajunse pe ușă, acestea sunt binevenite în mâinile sigure ale unei echipe coezive de AVC, inclusiv fizioterapeut, terapeut ocupațional, logoped și asistent social, care vor lupta pentru cel mai bun rezultat posibil la fiecare pas. Această echipă se va întâlni la prânz în fiecare marți pentru a discuta progresul fiecărui pacient și tranziția îngrijirii. În ciuda dedicării și creativității lor, deficitul cronic de facilități de reabilitare și de reducere treptată a activității face inevitabil ca unii pacienți, în special cei care revin la înțelegeri informale, să aibă dificultăți în a avea acces la sprijinul adecvat în comunitățile lor. Acești pacienți vor reveni peste câteva săptămâni, mai bolnavi decât înainte.
Este o treabă grea, dar cineva trebuie să o facă, a cântat Lou Rawls în 1981. Dr. Basson ocupă funcția actuală din 2005, dar când a ajuns e-mailul miercuri, 3 mai, a fost singura dată când a plâns.
Crescând într-un oraș mic înconjurat de ferme de grâu, Annelie Bruwer nu ar fi putut prezice niciodată că dragostea pentru oameni și limbă o va face să facă parte dintr-o echipă de AVC premiată, la unul dintre cele mai vechi spitale din Western Cape.
Absolventă a Universității din Stellenbosch, a lucrat în departamentul de sănătate provincial din provincia secetă din Northern Cape, înainte de a se alătura Proiectului de vorbire și auz pentru copii, care a introdus terapia prin vorbire în îngrijirea primară în 2014.
Când a fost detașată la Spitalul Karl Bremer în 2018, nu mai fusese logoped la acest spital de două decenii. În decurs de un an de la intrarea ei în echipă, aspirația la pacienții cu AVC a scăzut cu 158%.
O complicație frecventă în timpul recuperării AVC, aspirația apare atunci când alimentele sau lichidele sunt inhalate în plămâni ca urmare a dificultăților de deglutiție (disfagie) cauzate de AVC.
Disfagia afectează până la 78% dintre toți pacienții cu AVC. Pneumonia de aspirație apare la 10% dintre pacienții cu AVC cu disfagie și este asociată cu un număr semnificativ de decese și rate mai mari de dependență.
Păstrarea pacientului în siguranță în timp ce se află în spital este primul său obiectiv, spune Annelie. Vor urma intervențiile de vorbire și limbaj, dar primul pas este evaluarea disfagiei în primele 24 de ore, care poate fi urmată de intervenții pentru a preveni aspirarea, cum ar fi poziționarea, dieta modificată și exercițiile fizice pentru a îmbunătăți eficiența deglutiției. Nevoile de administrare a hranei pacientului vor modela în cele din urmă planul de externare, iar arcul de recuperare se curbează spre externare aproape din momentul internării.
Nu avea nicio idee cât decentral era rolul logopezilor pentru rezultatele pacienților cu AVC, spune Dr. Basson, care a trecut de la sceptic la avocat. Instruirea pentru medici nu îi expune la domeniul patologiei vorbirii-limbajului sau la impactul pe care îl poate avea asupra timpului petrecut în spital, ceea ce împiedică aspirația să se reducă cu peste 50%.
Colaborarea cu pacienții cu AVC vă poate ridica sau sparge inima, spune Annelie. Este creativ și intens și poate inspira să vedeți progresul făcut de pacienți și de familiile acestora. Dar poate fi la fel de greu să renunți atunci când un pacient revine la o viață plină de provocări de neimaginat pe care el și familia sa încă nu le-au înțeles.
Grația cu care unele familii se aventurează în această lume necunoscută este ceva la începutul carierei sale, când un AVC devastator a lăsat un director școlar devotat care suferea de afazie expresivă – capacitatea de a înțelege vorbirea, dar nu a o folosi. Nefiind capabilă să se întoarcă la școala căreia i-a dedicat viața, a continuat să găsească alte modalități de a contribui la comunitatea sa din oraș.
Câțiva pacienți nu vă pot scăpa de minte. Copilul de 31 de ani, a cărui familie l-a dus la spital la timp și care a ieșit din spital șapte zile mai târziu, pentru a deveni activist de AVC fără droguri. Sau mama singură cu un scor NIHSS de 18 ani care, după ce a trebuit să fie transportată la un spital privat pentru o scanare CT, a mers acasă la cei doi copii mici ai ei la o săptămână după tratamentul cu tromboliză.
„Când vedeți cum se recuperează un pacient după tratament, doriți ca și următorul pacient să îl primească”, spune Dr. Basson.
Karl Bremer deține un scaner CT doar din 2015, iar pacienții care sosesc în afara programului de lucru trebuie să efectueze încă scanări la un spital terțiar aflat la 5 km distanță – o problemă de resurse pentru care este posibil ca telemedicina să ofere în cele din urmă o soluție.
Un student cu AVC în calitate de investigator principal la un centru privat de studiu clinic care a fost localizat la spital până la sfârșitul anului 2022, Dr. Basson a inițiat instruirea pentru AVC cu sprijinul Angels în 2017. Primul pacient a fost tratat cu tromboliză în 2018.
Aici, ca în altă parte, pandemia a dus la o scădere a numărului de pacienți care se prezintă cu AVC. Intervievat de mass-media locală în timpul celui de-al treilea și cel mai debilitant val de infecții cu Covid-19 în Africa de Sud, Dr. Basson a dezvăluit ceea ce l-a susținut prin orele aparent nesfârșite de terapie intensivă: „Există un citat de [antrenorul american de fotbal] Vince Lombardi care mă menține puternică: „Cred cu tărie că cea mai bună oră a oricărui om, cea mai mare împlinire dintre toate cele dragi, este acel moment în care și-a muncit inima într-o cauză bună și este epuizat pe câmpul de luptă – victorios.”
Odată ce pandemia a scăzut, o creștere a numărului de AVC atestă neglijarea gestionării bolii cronice în timpul carantinei. Nivelurile glicemiei au crescut, hipertensiunea arterială a fost slab controlată. Aceștia și alți factori de risc modificabili sau care pot fi preveniți pentru AVC sunt factorii care stimulează o campanie a unui singur om pentru a educa comunitatea cu privire la AVC. Un oaspete obișnuit al posturilor de radio locale, Dr. Basson nu refuză niciodată oportunitatea de a discuta cu comunitățile despre prevenirea AVC-ului, simptomele de AVC și importanța de a duce pacientul la spital cât mai repede posibil.
El este, de asemenea, motivat de îngrijorarea privind povara AVC-ului și a dizabilității asupra unei economii învecinate și, în special, în Western Cape, impactul disproporționat asupra tinerilor adulți s-a dezvoltat pentru a deveni viitori lideri.
Este optimist că această campanie Eroii FAST (un proiect de conștientizare a AVC-ului care canalizează educația privind AVC-ul prin intermediul copiilor de școală primară) nu numai că va mobiliza tinerii pentru a-și învăța părinții și bunicii despre bolile cronice ale stilului de viață, ci îi va încuraja să adopte ei înșiși un stil de viață mai sănătos.
Obiectivul: o generație mai puțin încărcată de AVC. Dividendul: mai puține familii și vieți perturbate de o catastrofă care poate fi prevenită în mare măsură.
KARL BREMER se numără printre un număr mic, dar în creștere de spitale din Africa de Sud, care captează date în registrul internațional de îmbunătățire a calității îngrijirii AVC RES-Q și observă recompensele. Până în prezent, opt spitale din Africa de Sud s-au calificat pentru Premiile WSO Angels. Karl Bremer este doar al doilea spital public (după Spitalul Academic Steve Biko din provincia Gauteng) pentru a obține această distincție și singurul spital din Western Cape.
Dr. Basson crede cu fermitate în schimbarea bazată pe date. Acesta spune: „RES-Q captează toți indicatorii importanți; rapoartele trimestriale arată în ce direcție vă deplasați și vă oferă obiective realiste. Acesta vă oferă tot aurul pe care îl puteți utiliza pentru a îmbunătăți îngrijirea în AVC, pentru a motiva pentru resurse mai bune și pentru a promova pacienții. Și este ușor de utilizat, astfel încât nu este nevoie de un doctorat pentru a capta date, a raporta și a-l utiliza în beneficiul pacienților dumneavoastră.”
Durează ceva, unul dintre cele mai frecvente motive citate de spitalele care nu participă la monitorizarea calității. Entuziasmul și dedicarea echipei sale îl motivează să-și pună orele de lucru în captura de date, spune Dr. Basson.
Energia pozitivă curge în ambele direcții, spune Annelie Bruwer, care îl creditează pe Dr. Basson cu unitatea, motivația și concentrarea comună care îi caracterizează mediul de lucru. „Este unul dintre cei mai modesti specialiști cu care ne-am întâlnit mulți dintre noi, un lider atent și blând care permite tuturor să fie auziți.”
Conducerea sa de servitor influențează cultura spitalicească la Karl Bremer și verifică aroganța incipientă a tinerilor medici proaspeți din facultatea medicală pentru care coexistența modestiei și a performanței premiate poate fi instructivă. Le poate chiar converti în convingerea lui Vincent Lombardi că cea mai bună oră a omului ajunge când și-a muncit inima într-o cauză bună.
ACTUALIZARE: În Q3 al anului 2023, echipa doctorului Basson a avut și mai multe motive să sărbătorească când s-a anunțat că Karl Bremer a câștigat un premiu Diamond.
