Premiile EMS Angels au fost lansate atunci când pandemia de Covid-19 a avut loc în al doilea an. Costul pentru personalul medical de urgență de pretutindeni a fost enorm, iar în majoritatea țărilor moralul a fost scăzut.
„Motivația este foarte importantă acum”, a afirmat Dr. Nicolás Riera, coordonatorul codului de AVC la serviciul de urgență medicală SUMMA 112 din Madrid, care a fost printre experții internaționali EMS care au ajutat la crearea premiilor. „Echipele de paramedici au nevoie de ceva nou pentru a-și reinițializa mentalitățile în contextul unei pandemii continue.”
Madrid a fost în epicentrul pandemiei din Spania, unde coronavirusul a infectat peste 3,5 milioane de oameni și a pretins peste 78.000 de vieți, dereglând serviciile de sănătate și atrăgând medicii din prima linie.
Faptul că eforturile lor sunt recunoscute pe fondul unui spirit de concurență prietenoasă între echipe ar fi o modalitate potențial puternică de a crește moralul și de a recompensa personalul SMU pentru creșterea numărului de participanți.
Este important deoarece era să recunoaștem echipele SMU care excelau în îngrijirea AVC, premiile au fost, de asemenea, destinate a fi un instrument pentru îmbunătățirea performanței prin evidențierea punctelor slabe care ar putea fi abordate prin acțiuni țintite.
„Premiile nu se referă la munca din trecut, ci la performanța viitoare”, a spus Petr Jașșo, șeful serviciilor medicale de urgență din regiunea Moravia Silezia din Republica Cehă, înainte de ceremonia inaugurală de premiere de la Lisabona din octombrie 2021. Impactul lor, a prezis el, va fi „măsurat în câteva minute”.
Identificarea unei slăbiciuni
Performanța viitoare a fost în mintea medicului de urgență Dr. Nicolas Riera din Lisabona, unde a primit un premiu în numele serviciului de urgență medicală din Madrid, SUMMA 112. Pandemia de Covid a avut un impact puternic asupra medicilor din prima linie din orașul său, iar premiul de aur urma să fie folosit pentru restabilirea moralului.
Dar câștigarea aurului a semnalat, de asemenea, că este loc de mai bine, iar criteriile de premiere au stat la baza punctului în care ar trebui să-și concentreze atenția. SUMMA 112 a avut o performanță aproape impecabilă în fiecare categorie în afară de una. Pentru a atinge statutul de platină sau diamant, ar fi necesar să reducem timpul lor la fața locului (TSO), ceea ce a însemnat, printre altele, depășirea provocării designului urban vertical în capitala spaniolă înaltă, dens populată.
În 2022, echipa SUMA 112 a obținut 100% pentru notificare prealabilă (identificarea și notificarea prealabilă a spitalului potrivit) pentru al doilea an consecutiv. De asemenea, au redus la 4,5 minute TSO, dar aceasta a fost de aproape două ori mai mare decât cea maximă de 15 minute recomandată de liniile directoare internaționale. Când au primit un alt premiu de aur la Berlin în octombrie, au început să se gândească de ce, pe lângă numărul mare de apartamente rezidențiale înalte din Madrid, eforturile lor de îmbunătățire au avut un efect atât de silențios.
O întâlnire pentru analiza performanței lor a ridicat posibilitatea ca gestionarea notificării prealabile să adauge un număr semnificativ de minute la timpul dintre sosirea și plecarea la fața locului. Pentru a testa această ipoteză, au analizat procesul de notificare prealabilă a spitalului pentru toate cazurile în care codul de AVC a fost activat în decembrie 2022, o lună în care TSO mediană a fost de 22 de minute.
Analiza (ale cărei rezultate sunt prezentate sub formă de afiș la EUSEM 2023) a arătat că timpul mediu de gestionare a notificărilor prealabile (TPM) a fost de 8 minute atunci când, ca în majoritatea cazurilor, a fost efectuat un singur apel către un spital și a ajuns la 16 minute atunci când apelurile au fost efectuate către patru spitale. În general, media PMT a fost de 9 minute, reprezentând aproape 45% din TSO. Cercetătorii au concluzionat că eforturile de reducere a TSO vor implica modificări ale protocolului de notificare prealabilă a spitalului.
Definirea problemei
Consultantul Angels Alicia Arjona explică faptul că un set de condiții specifice locației influențează gestionarea notificării prealabile în Madrid. Serviciul SMU utilizează o scală prespitalicească unică, Trimiterea directă la centrul endovascular din Madrid (M-DIRECT), care este foarte precisă în identificarea candidaților la trombectomie pentru transferul direct către centrele capabile de trombectomie. Spre deosebire de majoritatea orașelor spaniole, trombectomia mecanică este disponibilă în 10 spitale din capitală, dar datoria de a trata pacienții cu trombectomie este rotită între aceste spitale conform unui program convenit anterior. Cu toate acestea, un spital din program poate refuza să accepte un pacient dacă și-a atins capacitatea. Acest lucru explică cel mai rău scenariu în care, înainte de a putea părăsi scena, SMU trebuie să efectueze până la patru apeluri pentru a localiza un spital care va accepta pacientul.
SERVÂND ca listă de verificare pentru furnizorii de îngrijire prespitalicească pentru AVC, Premiile EMS Angels au ajutat echipele EMS din întreaga Europă să identifice și să acționeze asupra oportunităților de intervenție și îmbunătățire. Eforturile lor nu au trecut nerecunoscute: din nouă premii în 2021, anul acesta sunt 63, inclusiv 19 pentru Spania.
Deși SUMMA 112 va colecta primul premiu de platină, acestea atribuie acest lucru unui eveniment întâmplător: dificultățile care stau la baza întârzierilor la fața locului, confirmate de cercetarea lor, nu au fost încă abordate.
Dar o problemă bine definită este o problemă pe jumătate rezolvată, cel puțin conform spuselor lui Albert Einstein. În toate țările participante, premiile au făcut mai mult decât să identifice punctele slabe: au schimbat conversația despre îngrijirea prespitalicească a AVC și au instruit o lumină asupra problemelor sistemice care au fost lăsate mult timp în întuneric.
De asemenea, au sugerat noi soluții la problemele vechi.
Rezolvarea complexității
Analiza fișierelor audio pentru decembrie 2022 a dezvăluit probleme care nu vor fi rezolvate doar prin revizuirea protocolului de notificare prealabilă a spitalului. S-au pierdut minute din cauza interacțiunilor ineficiente dintre spitale și serviciile medicale de urgență, în special în cazul în care aceste conversații au fost trase ca urmare a unor întrebări care au pierdut timp din lipsă de încredere.
O perspectivă importantă a fost faptul că aceștia efectuau o notificare prealabilă cu ajutorul instrumentelor secolului trecut. În ofensă este un proces digitalizat care va elimina erorile sau prejudecățile umane și care ar putea furniza informații în timp real despre capacitatea centrelor de trombectomie din program. Un proces digital, cu alte cuvinte, care va fi egal atât cu complexitatea rețelei de AVC din Madrid, cât și cu sofisticarea instrumentelor de diagnosticare, cum ar fi M-DIRECT.
Dacă SUMMA 112 va fi în sfârșit printre câștigătorii diamantelor la EUSEM 2024 contează mai puțin decât perspectiva că pacienții cu AVC din orașul lor vor ajunge în spitalele potrivite mai repede. Intervențiile lor legate de PMT sunt, la fel ca Premiile EMS Angels, menite să păstreze viața. Și, după cum a sugerat Petr Jașșo, când vine vorba de AVC, viața este măsurată în minute.
