Nu sunt primii din Malaezia care tratează pacienții cu AVC cu tromboliză, dar sunt deja cei mai rapizi.
Primul tratament de tromboliză la Spitalul Tuanku Ja’afar din Seremban (HTJS) a avut loc pe 5 mai 2019 și a fost realizat în mai puțin de 60 de minute. Este un moment de așteptare până la administrarea tratamentului pe care multe spitale din întreaga lume l-ar raporta cu satisfacție chiar și după câțiva ani de experiență, dar nu și acest spital de stat în vârstă de 50 de ani din provincia Negeri Sembilan, pe coasta de vest a Malaeziei peninsulare.
Până în 2020, echipa de AVC de la HTJS trata majoritatea pacienților săi cu AVC în decurs de 45 de minute. Până la începutul anului 2021, mai mult de jumătate dintre pacienții săi cu AVC urmau tratament în mai puțin de 35 de minute și până în al doilea trimestru - deoarece al treilea val devastator de COVID-19 începea să ravajeze Malaezia - un premiu WSO Angels Diamond a marcat un nou reper; un timp mediu de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil de 25 de minute.
COVID-19 și-a rupt temporar ritmul, deoarece numărul de pacienți a scăzut la începutul pandemiei, dar până la sfârșitul anului 2021, echipa de AVC de la HTJS a împrumutat provizii de rTPA de la un stat vecin pentru a ține pasul cu rata de muncă. În ciuda încorporării protocoalelor Covid pentru a-și proteja pacienții și pe ei înșiși, timpul de la sosire până la administrarea tratamentului nu a dispărut.
Neurologul Dr. Teh Pei Chiek și medicul de gardă Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor prezintă modul în care spitalul a avut mai mult de jumătate din timpul său de tratament în mai puțin de trei ani, dublându-și în același timp rata de recanalizare, conține puține surprize, dacă există. De fapt, ceea ce au împărtășit este un caz din manual în care toate lucrurile importante sunt corecte.
Nevoia de viteză
Spitalul Tuanku Ja’afar se întinde pe 26 de hectare în capitala provincială Seremban, situată în valea râului Linggi, la aproximativ 60 de kilometri sud de Kuala Lumpur. Cunoscut inițial sub numele de Spitalul General Seremban, a fost redenumit în 2006 pentru al zecelea rege al Malaeziei, care deceda în spitalul său renumit, la doi ani după ce suferise un AVC.
Cu 1.143 de paturi și 23 de specialități clinice, HTJS servește drept spital de referință pentru toți Negeri Sembilan. Deși incidența AVC-ului crește aici, așa cum se întâmplă în Malaezia, spitalul a început să trateze AVC-ul acut numai după ce a achiziționat serviciile unui neurolog în 2018.
De la început, Dr. Teh și-a stabilit obiectivele în cel mai scurt timp de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil și s-a dedicat eliminării obstacolelor una câte una – „în principal”, explică acesta, „eliminând toate interacțiunile inutile de-a lungul traseului”.
Sub conducerea sa și cu sprijinul dr. Emi, spitalul a implementat sistematic fiecare nou ghid pentru protocolul AVC-ului acut, de la integrarea serviciilor prespitalicești până la tratarea la TC.
Notificarea prealabilă este cheia, iar pacienții cu AVC sunt trimiși direct la sala de imagistică CT, care a fost citită în prealabil. Alertele de AVC pentru a invoca echipa multidisciplinară sunt diseminate, iar minutele prețioase sunt salvate prin mai multe acțiuni efectuate în paralel, inclusiv evaluarea severității AVC și obținerea consimțământului.
Cooperarea strânsă între neurologie și radiologie înseamnă că scanarea CT este interpretată imediat, astfel încât, dacă pacientul este eligibil pentru tromboliză, tratamentul poate începe fără întârziere. Propriul protocol HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) al spitalului și setul HASTE, ambele apărute în urma colaborării cu serviciile EMS, au câștigat un Concurs Național de Inovare din Malaezia, dar, mai important, prin fluidizarea traseului, salvează vieți.
Abordarea provocărilor
Următoarea provocare pentru Dr. Teh și echipa sa este să aducă pacienții cu AVC la spital mai repede. În prezent, doar o treime dintre pacienți sosesc la spital prin intermediul serviciilor medicale de urgență, iar o treime dintre pacienți sunt trimiși din alte centre. O treime însă călătorește fără asistență și prea des în afara intervalului de tratament. Este o problemă care poate fi abordată numai prin campanii de sănătate publică în jurul conștientizării simptomelor AVC și prevenirii primare a AVC.
Echipa HTJS se angajează, de asemenea, să îmbunătățească serviciile de AVC din alte spitale din regiune, unde speră să-și reproducă protocoalele și să-și împărtășească cunoștințele. Exercițiile de simulare la un spital districtual din apropiere se află deja pe ordinea de zi, chiar dacă spitalul vecin nu a numit încă un neurolog.
Malaezia se confruntă cu o lipsă de specialiști în domeniul sănătății, inclusiv în domeniul neurologiei. Într-un discurs la prima conferință de AVC din Malaezia din 2019, directorul general al sănătății, Dr. Noor Hisham Abdullah, a estimat că sunt necesari încă 200 de specialiști în neurologie pentru a satisface nevoile pacienților cu AVC din țară.
La HTJS, pasiunea doctorului Teh atât pentru neurologie, cât și pentru pacienții săi se traduce în ore de lucru lungi, dar este nevoie de un al doilea neurolog, astfel încât pacienții cu AVC să poată fi siguri de un tratament excelent indiferent de oră și astfel încât doctorul Teh să poată dormi bine.
