În Mexic, majoritatea victimelor AVC ajung la spital în afara ferestrei de tratament. Pentru un neuroradiolog intervențional pioner, care are intenția de a rescrie tratamentul pentru AVC în țara ei, una dintre soluții constă în deschiderea mai mare a ferestrei.
În Mexico City, în dimineața zilei de 30 octombrie 2021, un grup de demonstranți care fluturau pancarte pornește de la Estela de Luz, monumentul în formă de napolitană care comemorează independența Mexicului de sub dominația spaniolă, în direcția El Ángel, coloana victoriei ridicată de-a lungul Paseo de la Reforma cu același scop ca în urmă cu 100 de ani. Mulți dintre acești demonstrați au un picior, un braț și o parte a feței acoperite cu baticuri – nu în semn de protest, ci în solidaritate cu victimele accidentului vascular cerebral, aceste accesorii simulând sechelele AVC.
Cel care este în fruntea demonstranților este organizatorul, dr. Ramiro Lopez, alături de dr. Dulce Bonifacio, unul dintre puținii medici neuroradiologi intervenționali din Mexic care sunt capabili să îndepărteze un cheag de sânge din artera unui pacient prin trombectomie endovasculară. A fi în frunte reprezintă o a doua natură pentru dr. Bonifacio, care este fondatoarea și coordonatoarea rețelei ResISSSTE Cerebro, o rețea care facilitează tratamentul și transferul pacienților cu AVC și, în plus, aceasta conduce un program de rezidențiat la spitalul la care își desfășoară activitatea, pentru a pregăti mai mulți medici pentru intervenții neuroradiologice.
Este greu de crezut că au trecut puțin peste trei ani de când a sosit în Mexico City, intenționând să rescrie scenariul pentru tratamentul accidentului vascular cerebral în Mexic.
Mexico City a fost locul în care dr. Bonifacio și-a efectuat pregătirea în neuroradiologie intervențională, un periplu de opt ani care a început când, pe când era o tânără mamă de 25 de ani, când cerneala încă nu se uscase pe prima diplomă în medicină, a decis că așa va avea impact asupra vieților pacienților ei și va oferi o șansă vieții. După șase ani frustranți în care a lucrat în spitale cu resurse insuficiente din orașul ei natal, Veracruz, aceasta s-a întors în al zecelea cel mai populat oraș din lume, alăturându-se la Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, un spital public al cărui nume comemorează începutul Revoluției Mexicane.
Dr. Bonifacio a sosit cu planuri pentru propria ei revoluție.
O rețea care salvează vieți
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre este un spital care deservește în principal angajații guvernului federal - profesori, polițiști și funcționari publici care beneficiază de asigurare de sănătate și alte servicii sociale prin intermediul Institutului de securitate socială și servicii sociale al angajaților de stat din Mexic, care este cunoscut sub acronimul ISSSTE și al cărui director medical este dr. Lopez. Între 2015 și 2020, acest institut a înregistrat externarea a 22.000 de pacienți din cauza AVC, o cifră care reflectă povara AVC într-un Mexic unde acesta reprezintă o cauză principală de deces și invaliditate, afectând 18,2 la 1000 de persoane cu vârsta peste 60 de ani.
Dar în anul care a precedat sosirea dr. Bonifacio, Centro Medico Nacional 20 de Noviembre a tratat doar doi pacienți prin tromboliză.
Dr. Bonifacio a adăugat literele R-e-s în fața acronimului ISSSTE și cuvântul spaniol pentru creier după acesta, iar cu sprijinul Inițiativei Angels, a început să recruteze spitale pentru o rețea care urma să fie deservită cu expertiză în tratamentul și organizarea AVC, să implementeze strategii pentru a reduce întârzierile în tratament și transferuri și să conecteze spitalele la 20 de Noviembre, unde utilizarea software-ului RAPID pentru a identifica țesutul cerebral recuperabil a optimizat deciziile de tratament pentru pacienții care ajung la mai mult de șase ore după debutul simptomelor.
În primii doi ani, spitalele din rețeaua ResISSSTE Cerebro au îngrijit 200 de pacienți cu AVC, iar în 2021 acest număr a urcat la 170, dintre care cel puțin un pacient are o poveste extraordinară de spus.
Povestea celui de-al șaptelea pacient
Faptul că acest pacient este capabil să-și spună povestea este o mărturie a succesului inovator al dr. Bonifacio în efectuarea trombolizei și trombectomiilor cu fereastră extinsă.
Din cei 170 de pacienți îngrijiți în cadrul programului ResISSSTE în perioada martie - octombrie 2021, 100 au fost îndrumați către Centro Medico Nacional 20 de Noviembre; 89 au fost diagnosticați cu AVC acut și 28 au fost tratați prin tromboliză, oferind o rată a trombolizei de 21%.
Patruzeci și nouă de pacienți au fost primit perfuzie CT. Dintre aceștia, s-a constatat că nouă au suferit ocluzie a vaselor mari, iar cazurile lor au fost luate în considerare pentru trombectomie. Șapte ajunseseră în fereastra extinsă. În urma trombectomiei, șase dintre cei care au ajuns cu întârziere au avut un scor modificat de 2 pe Scala Rankin, ceea ce indică faptul că au fost în mare măsură capabili să-și reia viața pe care au avut-o înainte de accidentul vascular cerebral doar cu o dizabilitate ușoară. Al șaptelea pacient a prezentat o problemă diferită.
Simptomele de AVC la bărbatul de 36 de ani au început la orele 14:20 în ziua precedentă. A ajuns la un spital în afara programului ResISSSTE la orele 17:30 și a fost transferat la un spital din rețea la ora 10 în dimineața următoare. Până la sosirea lui la 20 de Noviembre, trecuseră deja 23 de ore de la debutul simptomelor. Scorul său NIHSS a fost 11.
Imagistica avansată a confirmat că pacientul era candidat pentru trombectomie, după care scorul său NIHSS a scăzut la 4, indicând o posibilitate solidă pentru o recuperare bună.
Curaj și rezistență
Rețeaua crește și funcționează, dar este lentă, spune dr. Bonifacio. Serviciul de ambulanță se află sub presiune, gradul de conștientizare a publicului rămâne scăzut și doar 17% dintre pacienții cu AVC ajung în decurs de 3 ore de la debutul simptomelor. Programul are nevoie de sprijinul statului pentru a replica rețeaua din alte părți ale țării, iar noile rețele au nevoie de mai mulți specialiști în neuroradiologie intervențională. În acest scop, dr. Bonifacio a stabilit un program de rezidențiat la spitalul dânsei, în urma căruia trei
neuroradiologi intervenționali proaspăt instruiți vor absolvi în 2022. Rezidenții ajută și cu baza de date în care sunt înregistrați toți pacienții din rețea. Obiectivul este de a publica rezultatele.
Munca este pe cât de frustrantă, pe atât de plină de satisfacții, spune dr. Bonifacio, dar atunci când întâlnește obstacole care par de netrecut, cuvântul ResISSSTE și aluzia lui la „resistencia” (în spaniolă înseamnă „rezistență”) îi întăresc convingerea.
„Este un nume bun pentru această organizație”, spune aceasta. La urma urmei, orice revoluție începe cu rezistență.
