„Suntem ceea ce facem în mod repetat. Atunci, excelența nu este un act, ci un obicei.”
Dezatribuită lui Aristotel ca și cum ar fi acest citat, ideea că o consecvența este esențială pentru succes este afirmată, printre altele, de cei mai buni sportivi din lume, de genul ticooni de afaceri și de Dr. Kristaps Jurj de la Spitalul Clinic Universitar Pauls Stradins din Riga, Letonia.
Dacă ar exista un clasament al Premiilor Angels, spitalul Dr. Jurj s-ar situa chiar în vârf, cu 24 de premii de diamant și fără niciun final. Ei și-au pus mâna prima dată la începutul anului 2018, când s-au înregistrat la Angels, iar până la sfârșitul anului au început o serie de premii cu diamante care ar fi fost neîntrerupte, dar pentru un termen limită de intrare a datelor ratate în vara anului 2023.
„Începi ceva, lucrezi la el până când crezi că funcționează și apoi continui”, explică Dr. Jurjns. După ce ați obținut consecvența, tratarea AVC-ului acut devine „o rutină” și, dacă este o rutină de primă clasă, „un rezident din al doilea an poate lua o decizie de tratament corectă în aproximativ 10 minute”.
Dr. Jurj a atribuit încrederea sa instruirii de către cel mai proeminent medic specializat în AVC din Letonia și câștigătorul Premiului Spirit de Excelență ESO 2020, Prof. Evija Miglane. Dar sub conducerea sa echipa de AVC de la Pauls Stradins a ajuns pe scena internațională și a rămas acolo. În timpul unui eveniment Angels de formare de formatori, în cadrul căruia fusese invitat ca vorbitor, Dr. Jurjns s-a alăturat audienței pentru o prezentare a intervenției post-acute, Proiectul Arrow, și a văzut o altă oportunitate de îmbunătățire.
Dezvoltat de trei asistenți medicali de laSpitalul Universitar Regional din Málaga din Spania, Arrow Project standardizează îngrijirea post-acută în AVC printr-un sistem de săgeți codificate pe culori care ajută medicii, asistenții medicali și chiar autorii să identifice cu ușurință tipul de AVC și partea afectată și prin intermediul unui cod QR, detalii de acces la protocoalele de tratament pentru fiecare zi, cum ar fi verificările regulate pentru disfagie, glicemie și febră.
Dr. Jurjns a fost uimită de simplitatea și claritatea care rezultă din utilizarea culorilor și pictogramelor, inclusiv cele care indică dacă un pacient a fost testat pentru dificultăți la înghițire și, odată testat, ce constrângeri au existat asupra aportului alimentar. În câteva luni, o versiune adaptată a proiectului a luat rădăcini în propria sa unitate de AVC.
Iată ceva care ar putea ajuta
Înghițirea pentru ființe umane este o afacere complexă. Este nevoie de aproximativ 50 de perechi de mușchi și mai mulți nervi cranieni pentru ca mâncarea să fie transportată în siguranță de la lingură la stomac – o călătorie care constă în trei faze.
În faza orală, limba colectează alimentele, apoi acționează împreună cu falca pentru a le deplasa în jurul gurii, gata pentru mestecare. Mestecarea descompune alimentele la dimensiunea și textura corecte, ajutate de salivă, care înmoaie alimentele.
În faza faringiană, limba împinge alimentele în partea din spate a gurii, declanșând un răspuns de deglutiție care trece prin gât prin alimente. Pentru a preveni pătrunderea alimentelor sau a lichidelor în căile respiratorii și plămâni, caseta vocală se închide strâns și respirația se oprește. Vorbirea ține căile respiratorii deschise, motiv pentru care mama ți-a spus să nu vorbești în timp ce mănânci.
Faza esofagiană durează doar aproximativ trei secunde, timp în care alimentele sau lichidele intră în esofag și sunt transportate în stomac.
Este o interacțiune musculară bine coordonată la care majoritatea oamenilor nu se gândesc niciodată decât în acele ocazii în care ceva ce mănâncă sau bea „se duce greșit”. Apoi o cârpă
sau reflexul de tuse va încerca de obicei să rezolve problema.
Dacă, totuși, un accident vascular cerebral sau o altă tulburare a sistemului nervos interferează cu răspunsul la deglutiție, alimentele pot bloca trecerea aerului, iar alimentele sau lichidul care rămâne în căile respiratorii pot pătrunde în plămâni, ducând la pneumonie de aspirație.
DrJurj a fost deranjat de o incidență ridicată a aspirației în unitatea sa de AVC, afectând până la 30% dintre pacienți. Iată ceva care ar putea ajuta. El a tradus materialele în letonă și le-a prezentat la spitalul său în august, lucrând cu un nutriționist și logopezi pentru a oferi mai multă substanță liniilor directoare ale proiectului Arrow.
Este prea devreme pentru a măsura impactul asupra ratelor de aspirare, dar există aspecte pozitive clare, inclusiv faptul că asistenții medicali sunt acum împuterniciți să evalueze abilitățile unui pacient și aceștia, împreună cu nutriționiștii, pot urma anumite căi pentru a lua decizii cu privire la dietele pacientului, în loc să se bazeze doar pe experiența lor practică.
Pictogramele nu sunt utile doar personalului medical; ele ajută, de asemenea, rudele să înțeleagă restricțiile nutriționale ale pacienților, spune Dr. Jurjns.
O problemă pe care încă încearcă să o rezolve este variabilitatea texturilor modificate (categorizate ca nectar, miere și budincă) care fac mâncarea sigură pentru pacienți în funcție de scorul disfagiei lor. Și aici, consecvența va fi cheia succesului.
„Asigurați-vă că nu se înrăutățește”
Prima întâlnire a doctorului Jurj ́ns cu un pacient cu AVC a fost un botez de incendiu în prima sau a doua zi de reședință neurologică. Își amintește că medicul, după ce a început tromboliza, a fost chemat și l-a lăsat responsabil cu instrucțiunile de a observa pacientul și de a lua notițe la fiecare cincisprezece minute. L-a lăsat cu o lovitură de despărțire terifiantă: „A spus că nu trebuie să se înrăutățească nimic.”
A fost un moment de neliniște pentru neurologul care vroia să devină ortoped. Când programul s-a dovedit a fi plin, și-a surprins mama urmându-și pașii în neurologie. Ei au același nume de familie și când o pacientă a întrebat-o recent dacă are legătură cu „acele faimoase Dr. Jurj ́ns”, primul Dr. Jurj ́ns nu a fost deloc mulțumit, raportează acesta. (Ea a fost, fără îndoială, și mândră.)
A devenit specialist în AVC din același motiv pentru care vroia să facă ortopedie – voia să-și murdărească mâinile și, în neurologie, AVC-ul era locul unde se desfășura acțiunea.
„Întotdeauna există ceva de reparat”, spune Dr. Jurjns. Chiar și atunci când trebuie să păstrați unele dintre premiile dvs. în cutii, deoarece peretele de prezentare a devenit prea mic. „Vine în valuri pentru mine. Inspirația vine și apoi fac o schimbare, fac ceva nou.”
Unele dintre aceste modificări ar putea părea nesemnificative – cum ar fi o pictogramă pe un clipboard sau manualul Angels Stroke Care at Home tradus în letonă pentru a preveni aspirația după externare – dar acestea fac munca importantă de salvare a vieților.
În secția de AVC a Spitalului Universitar Regional din Málaga, unde o scurtă standardizare a îngrijirii medicale este dezvoltată în proiectul Arrow, consecvența asigură, de asemenea, succesul. Au intrat în tabelul de premiere la sfârșitul anului 2023 și tocmai au câștigat al doilea premiu consecutiv de diamant.
Este rezonabil să credem, despre orice spital care câștigă diamante consecutive, că a făcut din excelență un obicei. Consecvența contează. Și dacă veți continua să faceți acest lucru suficient de mult timp, veți avea nevoie în cele din urmă de un perete mai mare.
