Până la jumătatea anului 2022, accidentul vascular cerebral va avea un nou lider de echipă în Europa. Echitatea în domeniul sănătății și sprijinirea implementării Planului de acțiune pentru accidente vasculare cerebrale pentru Europa vor rămâne prioritare pe ordinea de zi, spune profesorul Peter Kelly, președintele ales al ESO, iar inflamația prezintă o nouă frontieră în prevenirea riscurilor.
Ce înseamnă pentru dumneavoastră rolul de președinte al ESO în contextul unei cariere dedicate prevenirii AVC, AVC acut și recuperării?
Este o mare onoare să reprezint și să deservesc comunitatea AVC din Europa – colegii mei, cadrele medicale din domeniul AVC din Europa și pacienții și familiile acestora. ESO reprezintă un efort puternic de echipă, iar rolul meu va fi cel de lider de echipă. Sarcina mea în următorii doi ani va fi să mă bazez pe munca excelentă a predecesorilor mei, să dezvolt în continuare programele existente și, în cele din urmă, să las organizația într-o situație mai bună.
Care sunt principalele provocări pe care le prezintă accesul la îngrijirea pentru AVC în Europa și ce ar trebui să se afle pe locul întâi pe ordinea de zi pentru a le atenua?
Este important ca țările europene cu venituri mari să sprijine țările cu venituri mici și medii din Europa. S-a dovedit că asistența medicală este dependentă și direct proporțională cu venitul median, așa că este important să ne concentrăm asupra echității sănătății în ceea ce privește prevenirea și tratamentul pentru cei din țările cu venituri mici și medii.
Trei programe majore ESO care prioritizează și sprijină misiunea noastră de echitate sunt Planul de acțiune AVC pentru Europa (Stroke Action Plan for Europe, SAPE), Conferința anuală ESO al cărei scop este de a educa cadrele medicale cu privire la îngrijirea de calitate în spitale și comunități, precum și programul Ghid, care vizează furnizarea de linii directoare privind calitatea clare și bazate pe dovezi pentru tratamentul accidentului vascular cerebral.
ESO susține, de asemenea, inițiative de îngrijire de calitate, cum ar fi Inițiativa Angels și RES-Q și încurajează medicii specializați în AVC care se află la începutul carierei din Europa de Est să participe la webinarii, școli de iarnă și de vară și programele de masterat în medicină pentru AVC, prin care ESO sprijină niveluri de educație îmbunătățite și ajută la dezvoltarea sprijinului de la egal la egal și a rețelelor.
În calitate de neurolog la începutul carierei la sfârșitul anilor 80, ce v-a motivat să vă concentrați atenția asupra îngrijirii pentru AVC?
În calitate de neurolog stagiar, marea mea motivație a fost nevoia nesatisfăcută a pacienților cu AVC. Îngrijirea AVC nu a fost bine dezvoltată în Irlanda în anii 80 și 90. Pe atunci existau relativ puțini specialiști în AVC în neurologie și am fost dornic să contribui și să ofer îndrumare acolo unde a fost posibil.
La începutul anilor '90, am practicat la Massachusetts General Hospital din Boston și la Harvard și MIT, unde am fost expus unui cadru medical diferit de Irlanda. Am fost norocos să beneficiez de instruire într-un mediu foarte susținător, cu o tradiție puternică pentru AVC și să fiu influențat de oameni de știință clinicieni precum Karen Furie, Steve Greenberg și pionieri precum C. Miller Fisher și Phil Kistler.
Totul se întâmpla în perioada în care studiile de tromboliză arătau că AVC poate fi tratat în mod acut. Înainte de aceasta, existase un nihilism terapeutic cu privire la ceea ce se putea face pentru a trata AVC. Deci ideea a fost să iei valorile și modelul unde ai fost instruit și să le implementezi în altă parte.
Care a fost cea mai mare descoperire recentă în îngrijirea AVC?
În ultimii 10 ani studiile de trombectomie au fost absolut centrale. Acestea au revizuit complet modul în care ne organizăm și ne gândim la tratamentul de urgență al AVC. Există multă energie și dinamism în domeniul AVC acut ca rezultat direct al acestor studii, cu accent pe întrebări mai noi despre, de exemplu, pacienții care sosesc târziu, scoruri mai mici CT ASPECTS și ocluzie a vaselor medii.
Predicția riscurilor a fost un obiectiv principal de cercetare pentru dumneavoastră – care sunt cele mai importante învățăminte recente din munca dumneavoastră în acest domeniu?
Deși sunt medic practicant, care se ocupă cu o mulțime de apeluri de urgență pentru AVC, cercetările mele privind prevenirea în ultimii cinci ani s-au concentrat asupra rolului inflamației în placa aterosclerotică și asupra unor noi oportunități terapeutice de prevenire a evenimentelor cardiace și a AVC-ului secundar.
Inflamația este o nouă frontieră. Studiul CANTOS (2017) a arătat că adăugarea medicamentului antiinflamator canakinumab la măsurile standard de prevenire reduce riscul de evenimente vasculare. Acesta a fost un moment de descoperire, care în anii viitori poate fi considerat la fel de semnificativ ca primul studiu cu statine sau prima trombectomie.
În prezent, studiul CONVINCE este condus la Dublin și are scopul de a descoperi dacă medicamentul pentru artrită colchicină poate fi reutilizat în același mod ca aspirina pentru a preveni AVC-ul recurent și evenimentele coronariene după un AVC nesever. [Profesorul Kelly este directorul acestui studiu internațional de amploare care evaluează utilizarea colchicinei pentru prevenirea inflamației vasculare.]
Planul de acțiune AVC pentru Europa (SAPE) al ESO identifică patru obiective care trebuie atinse până în 2030. La nouă ani de la acest obiectiv, ce progres observați?
Implementarea SAPE depinde în cele din urmă de sistemele de sănătate din fiecare națiune. Ceea ce poate face ESO este să fie o voce și un lider pentru schimbare. Condus de Hanne Christensen, strategia SAPE a ESO a fost dezvoltarea unui cadru care să permită, să încurajeze și să sprijine echipele și campionii locali să formeze noi parteneriate în scopul implementării acestor obiective.
Primul pas este de a identifica campioni naționali și de a-i sprijini să apeleze la conducerea din statul acestora și la organizațiile de sprijinire a pacienților cu AVC din țara lor. Această triadă formată din ministerul sănătății, cadrele medicale și organizațiile de pacienți formează legătura din fiecare țară. Odată conectați, aceștia sunt sprijiniți să dezvolte un plan, să pună în aplicare planul, să-i măsoare succesul, să-l compare la nivel internațional, să ajusteze planul și să-l implementeze din nou, ESO și comitetul de conducere SAPE având un rol general de sprijin.
ESO a elaborat, de asemenea, o Declarație de intenție pe care solicităm guvernelor naționale să o semneze și care le angajează să implementeze măsurile specifice prevăzute în SAPE. Trei state au semnat deja și altele sunt în procesul de semnare. Echipa SAPE a dezvoltat, de asemenea, un instrument bazat pe internet pentru a capta valorile naționale și a urmări performanța agregată a fiecărei țări cu privire la principalii indicatori cheie ai performanței (Key Performance Indicators, KPI) ai SAPE. Datele vor fi actualizate anual pentru a facilita comparațiile longitudinale și geografice în timp.
Între acest program și Inițiativa Angels există o sinergie clară.
Da, Inițiativa Angels se potrivește excelent ca partener cu SAPE. Există o sinergie și o suprapunere cu Inițiativa Angels, în special în țările cu venituri mici și medii, într-un mod pozitiv. ESO este un partener foarte mândru al programului Angels.
