Schimbarea modului în care oamenii se comportă este dificilă. Așadar, ce a făcut o intervenție condusă de asistenți medicali în îngrijirea AVC-ului aproape de trei ori mai eficientă decât strategia optimă actuală pentru schimbarea comportamentului?
Dacă îmbunătățirea rezultatelor pentru pacienți presupune că trebuie să schimbați comportamentul uman, literatura existentă de specialitate privind schimbarea comportamentului nu oferă multe motive pentru optimism.
O analiză a peste 350 de studii sugerează că implementarea de lideri locali de opinie este probabil să fie cea mai eficientă strategie pentru dumneavoastră., cu toate acestea oferind o dimensiune mediană modestă a efectului de 12%. Următoarea dumneavoastră opțiune, cu o valoare medie de 6%, este educația desfășurată prin întâlniri sau convingere. Iar la limita inferioară a mesei, furnizarea de materiale educaționale tipărite, de materiale de audit și feedback și de mementouri computerizate poate crește scalele în trepte de aproximativ 4%.
Progresul către obiectivul dumneavoastră va necesita multă răbdare și tenacitate – sau, după cum au fost prezentate recent rezultatele studiului în cadrul Conferinței Organizației Europene de AVC (ESOC 2021), puteți apela la Inițiativa Angels pentru a vă stimula eforturile.
O schimbare comportamentală care schimbă regulile jocului
Între 2017 și 2020 a fost implementat un proiect fără precedent în 64 de spitale din 17 țări din Europa. Scopul proiectului Calitate în îngrijirea AVC-ului acut (QASC) a fost de a replica impactul pozitiv al unei intervenții conduse de asistenți medicali din Australia pentru reducerea decesului și dependenței după AVC, în întreaga Europă.
Studiul clinic original QASC a fost desfășurat în 2011 de profesorul Sandy Middleton al Institutului de Cercetare în Asistență Medicală ACU din Australia și a fost desfășurat în 19 unități de AVC din New South Wales, a demonstrat o reducere de 15,7% a deceselor și dizabilităților la 90 de zile după AVC și a redus mortalitatea pe termen lung ca urmare a trei protocoale simple – gestionarea febrei, glicemiei și deglutiției – cunoscute colectiv ca FeSS.
Până în 2016, protocolul FeSS a fost deja încorporat în serviciile de AVC în New South Wales. Iar în același an profesorul Middleton a primit un e-mail din partea lui Jan van der Merwe din cadrul Inițiativei Angels, prin care, în următorii patru ani, nu numai că se va schimba fundamental îngrijirea post-acută a AVC în Europa, ci va schimba percepția rolului asistenților medicali în tratamentul AVC.
Un al treilea rezultat neanticipat a fost că ar furniza dovezi cu privire la o nouă abordare a schimbării comportamentale, așa cum a apărut din prezentarea profesorului Middleton la ESOC 2021. Rezultatele QASC Europa au arătat că implementarea protocolului FeSS a crescut de la 3,2% la momentul inițial la 35% la sfârșitul studiului. Într-un studiu care a implicat peste 7.000 de pacienți, QASC Europe a avut un efect de schimbare comportamentală de peste 30%. Acesta este un uimitor cu 165% mai mare decât dimensiunea efectului considerată anterior posibilă, pe baza literaturii de specialitate. Pentru a-și asuma responsabilitatea pentru acest lucru, trebuie să analizăm mai îndeaproape proiectul.
Micșorarea provocării
QASC Europa a fost, printre altele, un studiu în colaborare. Acesta a fost implementat cu sprijinul Organizației Europene de AVC, al Inițiativei Angels și al registrului calității, RES-Q, unde datele din studiu au fost înregistrate pe o pagină QASC dedicată.
Spitalele care au participat la studiu au fost recrutate și înrolate de consultanții Angels – facilitatorii și soldații strategiei Angels pentru schimbarea comportamentală, care ar oferi, de asemenea, un sprijin neprețuit centrelor, alături de agenții locali de schimbare nominalizați de fiecare spital.
Adepți ai reducerii complexității, consultanții Angels au ajutat echipele de asistență medicală să își reducă provocările privind identificarea barierelor și a factorilor facilitatori, dezvoltarea planurilor de acțiune, facilitarea instruirii, implementarea protocolului FeSS în cadrul îngrijirilor AVC de rutină și înregistrarea datelor.
Febra, hiperglicemia și disfagia sunt implicate toate în morbiditatea și mortalitatea pacienților. Febra în primele 24 de ore de spitalizare este asociată cu o dublare a riscului de mortalitate pe termen scurt. Pacienții non-diabetici hiperglicemici internați în spital cu AVC au de trei ori mai multe șanse de a muri decât cei cu niveluri normale ale glicemiei, iar eșecul screeningului pentru disfagie, care afectează până la 78% dintre pacienții cu AVC, crește riscul de pneumonie de aspirație care contribuie la dizabilitatea severă și deces.
Protocolul pentru febră necesită monitorizarea temperaturii de patru ori pe zi timp de trei zile și tratament cu paracetamol pentru temperaturi mai mari de 37,5 grade. Nivelurile glicemiei trebuie monitorizate la internare și de patru ori pe zi timp de trei zile, cu administrarea de insulină, dacă este indicată. În cele din urmă, un test de deglutiție trebuie efectuat în interval de 24 de ore și înainte de administrarea orală, cu trimitere către un logoped, pentru pacienții care eșuează la screening.
Rezultatul principal dorit al QASC Europa a fost schimbarea comportamentală tradusă în complianța generală FeSS.
Au fost „toți acești Angels cei care au făcut cu adevărat acest lucru posibil”, a spus profesorul Middleton audienței, în timpul unei prezentări a rezultatelor studiului la un simpozion „Power of Nurses” la ESOC. „Au susținut într-adevăr asistenții medicali pentru a implementa protocolul FeSS.”
Puterea asistenților medicali
Studiul a avut un alt rezultat „neanticipat, dar încântător”, a afirmat Profesorul Middleton. Acesta a stabilit puterea asistenților medicali de a influența practica la nivel local, a schimbat percepțiile asupra rolului asistenților medicali în AVC în spitale și a stimulat eforturile de a stabili grupuri naționale de interes pentru asistenții medicali în AVC.
„O moștenire foarte importantă a acestui studiu a fost că i-a oferit asistenților medicali un set de instrumente pentru îmbunătățirea îngrijirii nu numai în îngrijirea post-acută pentru AVC, ci și pentru orice alte procese de îngrijire pe care doresc să le schimbe”, a afirmat Profesorul Middleton.
Când a venit vorba de rolul de conducere al asistenților medicali de la QASC, Republica Cehă este lider. Cu 10 spitale participante, a avut cea mai mare rată de înrolare în spital în proiectul QASC Europa. Consultantul Angels pentru Republica Cehă, Robert Havalda, în calitate de campion QASC, a jucat un rol cheie în susținerea colegilor săi consultanți pe parcursul proiectului.
Colaborarea strânsă cu Societatea Cehă de AVC și asistenta șefă din Praga, Tereza Koláčná (un beneficiar al premiului Spirit de Excelență Angels, al cărui spital a fost primul care a finalizat implementarea QASC Europa), Robert a organizat primul Congres al asistenților medicali pentru AVC din țară în 2019 și a facilitat înființarea unui Comitet de coordonare a asistenților medicali Angels în 2020.
Consultanții din alte țări mobilizează, de asemenea, puterea asistenților medicali, oferind sprijin structurat grupurilor de lucru și societăților nou formate, care facilitează împărtășirea cunoștințelor și comunicarea și, coincizând cu Anul asistenților medicali și al moașelor în 2020, punând la dispoziție instruire pentru asistenții medicali specializați în AVC.
