Instruirea de simulare post-acută în Aveiro, Portugalia, a fost prezentată la întâmplare și a oferit o lecție de durată despre munca în echipă și comunicare.
Șansa favorizează mintea pregătită, a spus Louis Pasteur – prin care faimosul chimist francez a însemnat că oportunitățile oferite de serendipitate, fie în știință, fie în viață, sunt exploatate numai de cei atenți și înțelepți. Așa s-a întâmplat că o întâlnire de șansă în Ungaria a dus la o descoperire a instruirii de simulare în Portugalia, care are potențialul de a afecta îngrijirea post-acută în AVC în nenumărate alte spitale.
Povestea începe în Budapesta cu o întâlnire de șansă între Cláudia Queiroga și Maria Assunção Matos, terapeut de discurs și limbă și lector la Școala de Științe ale Sănătății din cadrul Universității din Aveiro. Amândoi au călătorit la Budapesta pentru a afla mai multe despre nutriție și disfagie la pacienții cu AVC. Până când au zburat înapoi în Portugalia, semințele fuseseră plantate pentru o intervenție de instruire în îngrijirea post-acută a AVC, care s-ar fi dovedit a fi o premieră pentru ambele.
Puterea simulării
Simularea parcursului AVC este o piatră de temelie a instruirii facilitate de Angels și un instrument puternic pentru demonstrarea impactului acțiunilor prioritare cheie asupra timpilor de tratament în faza hiperacută. O lucrare publicată în Jurnalul European de AVC în numele Comitetului de Simulare al ESO citează dovezile că stagiarii care și-au dobândit abilitățile prin simulare au avut rezultate cu până la 69% mai bune decât colegii lor instruiți tradițional și continuă să precizeze: „Instruirea echipei bazată pe simulare poate îmbunătăți performanța echipei prin îmbunătățirea comunicării, a lucrului în echipă și a conducerii... În mediul AVC ischemic, instruirea prin simulare și-a demonstrat eficacitatea în ceea ce privește îmbunătățirea cunoștințelor, obținerea de timp, lucrul în echipă, schimbul multidisciplinar de competențe și încrederea profesioniștilor din domeniul sănătății în situații de urgență.”
Simularea fazei prespitalicești și hiperacute a ajutat multe spitale și echipe de ambulanță Angels să ofere o calitate mai înaltă a îngrijirii, să scadă întârzierile tratamentului și să îmbunătățească rezultatele pacienților.
Dar ceea ce Cláudia și Assunção se gândeau la aterizarea la Lisabona a fost o simulare a îngrijirii post-acute la Simula, Centrul de Simulare Clinică al Universității din Aveiro.
Călătorie înapoi la viață
În îngrijirea post-acută, un supraviețuitor al unui AVC face primii pași într-o lume necunoscută. În funcție de gravitatea cazului lor, aceștia pot întâmpina dificultăți în comunicare sau nu pot comunica deloc. Mobilitatea lor poate fi compromisă, iar deteriorarea neurologică ca rezultat al accidentului vascular cerebral poate să fi cauzat o tulburare de deglutiție numită disfagie care, dacă este lăsată nedetectată, poate cauza aspirație, nutriție precară și pneumonie.
Pacienții care se recuperează în urma AVC-ului sunt extrem de vulnerabili, iar ei și familia lor se vor baza pe îngrijirea integrată și intervenția unei echipe multidisciplinare de specialiști în AVC pentru a-și susține recuperarea funcțională, pentru a-și recăpăta abilitățile pierdute și pentru a-și recâștiga cât mai multă funcționalitate și independență posibil și pentru a fi reintegrați în societate. Această echipă trebuie să includă medici specializați în AVC, fizioterapeuți, fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali, logopezi, fizioterapeuți și nutriționiști, psihologi clinici și asistenți sociali. Standardul de îngrijire pe care îl primesc pacienții în această fază are implicații pe termen lung asupra supraviețuirii lor și asupra calității vieții.
Instruirea facilitată de Angels în faza post-acută acordă prioritate protocolului FeSS pentru gestionarea febrei, glicemiei și deglutiției, care a demonstrat o reducere semnificativă a decesului și dizabilității, dar introducerea beneficiilor instruirii de simulare în îngrijirea post-acută ar fi o premieră.
Șansa intervine din nou
Nu știa că există un centru de simulare atât de avansat din punct de vedere tehnic în țara ei, își amintește Cláudia un an mai târziu. Dar a exploatat rapid o oportunitate acordată de serenitate și cu ajutorul lui Assunção și al colegei sale fizioterapeute de la Școala de Științe ale Sănătății de la Universitatea Aveiro, Ana Rita Pinheiro, echipa Angels din Portugalia a invitat echipe din două spitale la un seminar de simulare post-acută la Simula, la sfârșitul lunii aprilie 2021.
Aveiro se află la aproximativ jumătate între orașele Porto și Coimbra. Pentru echipa de la Centro Hospitalar Tondela-Viseu, a fost o călătorie cu mașina de o oră, care se îndreaptă spre vest, spre coasta Atlanticului Portugaliei; colegii lor de la Spitalul Padre Américo, care au plecat de la Penafiel, nord-est de Porto, în același timp, au ajuns acolo cinci minute mai târziu.
Selecția spitalelor a fost legată de implementarea proiectului Angels în domeniu, spune Cláudia. Fie aveau nevoie de o fotografie în braț, fie performanța lor de nivel înalt în faza hiperacută i-a făcut o alegere logică pentru antrenamentul post-acut.
Și încă o dată am jucat un rol. Din cauza restricțiilor Covid privind dimensiunea întâlnirilor, doar șapte persoane din fiecare spital pot fi invitate, fiecare reprezentând o altă specializare. Aceasta, spune consultantul Angels, Ânia Gonçalves, s-a dovedit a fi strategia ideală pentru maximizarea învățării transdisciplinare și a lecțiilor despre munca în echipă pe care sperau că le va oferi atelierul.
Privind în oglindă
Atelierul a avut loc pe parcursul a două zile, prima zi fiind dedicată tulburărilor de comunicare și strategiilor pentru facilitarea comunicării cu pacientul și cu echipa. Disfagia a fost punctul central al zilei a doua. Participanții au primit instrucțiuni privind tulburările de deglutiție, igiena orală și nutriția, teste de selecție pentru depistarea disfagiei și strategii pentru intervenția transdisciplinară. În fiecare caz, echipele au avut posibilitatea de a aplica și de a-și testa cunoștințele în cazuri clinice simulate, urmate de o discuție multidisciplinară pentru a analiza performanța. La fel ca simularea în sine, informarea a fost înregistrată, astfel încât participanții să poată observa ulterior interacțiunea lor ca echipă. „A fost important pentru ei să aibă o oglindă a propriei dinamici, astfel încât să poată afla despre comunicarea lor nu numai cu pacientul, ci și între ei”, spune Cláudia.
În unele cazuri, rolurile au fost schimbate, astfel încât participanții să poată experimenta provocările cu care se confruntă alți membri ai echipei lor. Și, pe parcursul seminarului, s-ar putea baza pe conducerea și îndrumarea a doi profesori de excepție, interesați în special de AVC.
Faceți cunoștință cu profesorii
Assunção a devenit interesată de tulburări de comunicare când, în adolescență, a întâlnit un grup de copii cu autism într-o tabără de spionaj. Ea a decis acolo și apoi a dorit să își dedice cariera pentru a ajuta oamenii să depășească problemele de comunicare, deși nu a ajuns să lucreze cu oameni cu autism.
Ea spune: „După ce mi-am încheiat studiile, destinul meu m-a dus la serviciul de recuperare de la un spital central unde am avut onoarea de a cunoaște mulți pacienți cu AVC și familiile acestora și de a interveni în tulburările de comunicare și deglutiție dobândite. Obiectivul meu a devenit rapid să fac o diferență în viețile acestor oameni.
„Acești oameni sunt ca mine și ca tine ale căror vieți s-au schimbat într-o clipă și trebuie să facă față atâtor provocări dificile. În același timp, am avut ocazia să devin lector și cercetător și să contribui la dezvoltarea viitorilor mei colegi în același domeniu.”
La primul spital, s-a alăturat după ce a absolvit ca fizioterapeut, Ana Rita a fost repartizată în unitatea de AVC și a văzut o datorie de a se înscrie în instruirea profesională specifică AVC-ului și de a investi în învățarea continuă în domeniu.
„Cu timpul și contactul cu supraviețuitorii AVC-ului m-am inspirat să fac o diferență în viața acestor oameni”, spune ea. „Sentimentul de a ajuta pe cineva să devină din nou funcțional și de a participa activ la viața trăită, nu doar la supraviețuire, este o mare recompensă. Această recompensă este amplificată în prezent de faptul că, în calitate de lector și de cercetător, pot ajunge la mai mulți oameni, în special la terapeuți și alți profesioniști din domeniul sănătății și sperăm să sensibilizez cât de importantă este îngrijirea actualizată, individualizată și integrată constantă pentru recuperarea eficientă a pacienților.”
Atât pentru acești specialiști, cât și pentru profesori, primul lor curs de simulare a confirmat importanța muncii în echipă și a comunicării.
Să vorbim
Comunicarea este mai greu de implementat în faza post-acută deoarece sunt implicați mai mulți oameni și aceștia nu sunt adesea prezenți în unitatea de AVC în același timp. Deși toate au același obiectiv, nu este nemaiauzit ca specialiștii din același spital să se cunoască foarte greu numele celorlalți. Și totuși, pacienții cu AVC se tarifează cel mai bine dacă toți jucătorii de rol din îngrijirea post-acută contribuie în mod egal și atunci când informațiile sunt partajate în timp real cu scopul de a optimiza siguranța, confortul și rezultatele pacienților.
Aceasta este o lecție pentru care simularea este platforma ideală.
„Desigur, există și alte mijloace de predare”, spun Assunção și Rita. „Dar cel mai bun mod de a învăța să faci orice este să exersezi. Simularea le permite cursanților să exerseze conceptele teoretice sub supraveghere și într-o „situație reală”, fără teama de a face lucrurile greșite și de a face rău pacientului. Iar oferirea oportunității tuturor cursanților de a participa activ la diferite scenarii simulate, precum și observarea reciprocă a performanței, îi plasează pe toți la același nivel, ceea ce promovează o relație unitară și fiabilă.
„Dar informarea care are loc după simulare este, de asemenea, importantă. Aici, cursanții sunt ghidați să reflecteze asupra propriilor practici și decizii și să recunoască ce ar fi putut face diferit. Feedback-ul colegilor lor este, de asemenea, important și mai ușor de acceptat în acest context.
„Munca în echipă multidisciplinară sau transdisciplinară devine mai ușor de implementat atunci când profesioniștii comunică eficient, colaborează zilnic, recunosc valoarea și limitările fiecărui rol și au ocazia de a discuta fiecare caz într-o întâlnire structurată la care contribuie toți ca egali și se simt recunoscuți și respectați de ceilalți.”
Un alt avantaj al simulării este că participanții sunt expuși perspectivei pacientului, datorită feedback-ului din partea actorului care joacă rolul respectiv. Assunção și Ana Rita spun: „Feedbackul actorului în numele pacientului îmbogățește perspectiva cursantului care se concentrează adesea pe execuție tehnică și științifică și nu își dau seama că subestimează perspectiva pacientului.”
Viața este mai mare decât AVC-ul
La șase luni de la prima simulare post-acută din Aveiro, consultanții și profesorii s-au reunit pentru un atelier de simulare hibrid cu o echipă de la Spitalul Pedro Hispano din Matosinhos, la nord de Porto, prezent, și specialiștii post-acutici de la Spitalul Litoral Alentejano se conectează de la distanță de la Santiago do Cacém, la sud de Lisabona.
Au existat trei motive pentru a experimenta streamingul hibrid, spune Cláudia. „Distanța, instabilitatea cauzată de Covid și să vedem cât de bine a funcționat.” Rezultatele au fost promițătoare și au deschis calea pentru implementare în regiuni mai îndepărtate.
O altă inovație din runda a doua a fost să le permită echipelor respective să observe și să participe la discuțiile reciproce, ca tactică de contaminare încrucișată a obiceiurilor bune și de împărtășire a experienței într-un mod mai bogat. O versiune modificată a acestei tactici a fost utilizată ulterior și de managerul de proiect Angels, Rita Rodrigues, în timpul unei simulări hiperacute în Lituania.
Centrul de Simulare Simula a fost utilizat de atunci de Dr. Gustavo Santo de la Universitatea din Coimbra și Dr. Ana Paiva Nunes de la Spitalul Universitar din Lisabona, care conduce un atelier de simulare hiperacută la Simula și există mai multe ateliere în calendarul pentru iunie și septembrie.
Cláudia rezumă impactul pe care o unitate precum Simula îl poate avea asupra îngrijirii AVC în Portugalia și în altă parte: „Simularea este bună pentru standardizare. Este bun pentru optimizarea instruirii. Este bine ca echipele să se vadă într-o oglindă. Este bun pentru luarea deciziilor. Este bun pentru partajarea încrucișată cu alte echipe. Este bine să vezi imaginea mai largă.”
Și, în cele din urmă, este bine pentru pacienți și familiile acestora, pentru care Assunção și Ana Rita au următoarele sfaturi: „Nu trebuie să renunțați niciodată. Schimbările vieții și provocările sunt enorme, dar este posibil să ai o nouă viață. Trebuie doar să găsiți cei mai buni profesioniști din domeniul sănătății care să vă ajute să depășiți provocările și să credeți că viața este mai mare decât AVC-ul!”
