Această pandemie ne-a forțat să facem multe ajustări. Deoarece nu există ghiduri oficiale de respectat, este uneori dificil să știm cu exactitate care sunt schimbările corecte.
Fie că țara dumneavoastră a fost deja afectată de COVID-19, fie că încă se pregătește pentru clipe grele, trebuie cu toții să ne uităm mai îndeaproape la calea pentru accident vascular cerebral și să avem în vedere toate variabilele noi cu care ne confruntăm.
La fel ca în cazul optimizării căii pentru accident vascular cerebral în „vremuri normale”, nu există nicio soluție ideală aici. Aceasta trebuie personalizată situației dumneavoastră locale și capacităților de resurse, pe lângă multe altele. Însă, spre deosebire de optimizarea căilor pentru accident vascular cerebral, nu există niciun ghid oficial de respectat și nici nu avem timp pentru a aștepta apariția acestuia. Depinde de noi să ne dăm seama singuri, iar cea mai bună metodă pentru a face acest lucru este să învățăm unii de la alții.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. La momentul scrierii documentului, Polonia avea al 35-lea cel mai mare număr de cazuri de COVID-19 din lume, cu aproximativ 22.000 de cazuri raportate1.
CUM ARATĂ SPITALIZAREA UNUI PACIENT CU SUSPICIUNE DE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ȘI CARE ESTE SUSPECT SIMULTAN SAU DIAGNOSTICAT CU INFECȚIE SARS-COV-2, ÎN SPITALUL UNIVERSITAR DIN LUBLIN?
Pacientul intră direct din aleea pentru ambulanță în departamentul de urgență dedicat pacienților cu infecție COVID-19 suspectată sau confirmat (zona roșie). Pacienții cu istoric COVID-19 neclar din cauza tulburărilor de vorbire sau a inconștienței sunt, de asemenea, admiși în zona roșie a departamentului de urgențe. Un medic neurolog de la departamentul de urgențe îi examinează, solicită testele diagnostice și consulturile necesare, precum și un test din exsudat nazofaringian pentru COVID-19. Medicul neurolog din departamentul de urgențe, împreună cu un membru al personalului din departamentul de urgențe, transportă apoi pacientul la o cameră CT, localizată în zona roșie. Se efectuează scanări CT cerebrale și pulmonare, fără substanță de contrast, pentru fiecare pacient suspectat de accident vascular cerebral și suspectat simultan de infecție SARS-CoV-2. Examinarea se efectuează de un medic radiolog și un tehnician radiolog. Substanța de contrast pentru angio-CT în zona roșie se administrează de un angajat instruit al departamentului de urgențe. Decizia de tratament este luată de medicul specializat în accident vascular cerebral, după consultația telefonică/personală, cu medicul radiolog.
CE FEL DE ECHIPAMENT INDIVIDUAL DE PROTECȚIE (EIP) SE FOLOSEȘTE?
Înaintea primului contact cu pacientul, atât medicul neurolog din departamentul de urgență, cât și medicul specializat în accident vascular cerebral folosesc: îmbrăcăminte de unică folosință cu mânecă lungă (halat chirurgical de unică folosință), mănuși de unică folosință cu manșetă extinsă (cel puțin două perechi – internă și externă), ochelari sau vizieră, protecție pentru gât, bonetă pentru cap și mască facială cu filtre FFP2 sau FFP3 care se fixează bine și, în ultimă instanță, o mască chirurgicală. Măștile de hârtie și nețesute nu sunt permise.
CARE ESTE PROCEDURA ATUNCI CÂND PACIENTUL NU SE CALIFICĂ PENTRU TERAPIE PRIN REPERFUZARE?
Pacientul este transportat de la camera de CT la unitatea de observare și izolare a departamentului de urgență. Se recomandă cu tărie repetarea testului (la 24 de ore după primul) pentru infecție SARS-CoV-2 în unitatea de observare și izolare a departamentului de urgență (așa-zis test de confirmare).
Dacă rezultatul testului de confirmare este negativ, pacientul este trimis la departamentul de accident vascular cerebral al clinicii de neurologie, pentru tratamentul ulterior al accidentului vascular cerebral. Dacă rezultatul testului confirmă infecția și starea pacientului îi permite să fie transportat către un spital de boli infecțioase, un astfel de pacient trebuie trimis după acordul telefonic prealabil. Dacă starea pacientului nu permite transportul, pacientul este transferat în unitatea de terapie intensivă din zona roșie sau rămâne un pacient al unității de observare și izolare.
Medicul neurolog are obligația de a consulta zilnic pacientul. Medicul neurolog consultant folosește EIP furnizat de departamentul care internează pacientul, înainte de a lua contact cu acesta.
CUM ARATĂ CALEA DACĂ PACIENTUL SE CALIFICĂ PENTRU TRATAMENT TROMBOLITIC?
Medicul specialist în accident vascular cerebral inițiază tratamentul deja în camera de CT, în zona roșie (dacă este posibil). O pungă de accident vascular cerebral, care include medicamentele necesare și pompa de perfuzie pentru administrare, este localizată în camera de tratament din zona roșie a departamentului de urgență. Continuarea perfuziei are loc în unitatea de observare și izolare a departamentului de urgență. Medicul specialist în accident vascular cerebral este prezent în timpul administrării, pentru a monitoriza starea clinică a pacientului.
Se recomandă cu tărie repetarea testului pentru infecție SARS-CoV-2, în unitatea de observare și izolare a departamentului de urgență (test de confirmare). În cazul unui rezultat care confirmă infecția SARS-CoV-2, transferul către un spital de boli infecțioase nu poate avea loc decât după scanarea CT cerebrală (efectuată la 22-48 de ore după tratamentul trombolitic).
CARE ESTE CALEA DACĂ PACIENTUL SE CALIFICĂ PENTRU TRATAMENT PRIN TROMBECTOMIE MECANICĂ?
După efectuarea scanării CT, pacientul este transportat către sala de operații din zona roșie a departamentului de radiologie intervențională și neuroradiologie, unde este efectuată procedura. Această sală de operații a fost separată de structura spitalului, numai pentru efectuarea procedurilor la pacienții cu suspiciune de infecție sau cu infecție SARS-CoV-2, fiind echipată cu ecluze pentru îmbrăcare și decontaminare, iar pacientul putând fi, de asemenea, transportat din exterior, evitând coridoarele spitalului. Fiecare persoană care participă la procedură (medic anestezist, asistent medical anestezist, radiolog intervențional, medic specializat în accident vascular cerebral, asistenți medicali intervenționali, tehnician radiolog) este obligată să folosească EIP. Medicul anestezist, asistentul medical anestezist și echipa de radiologie trebuie să utilizeze în plus măști FFP2/FFP3.
După încheierea procedurii, pacientul este transportat către unitatea de observare și izolare a departamentului de urgență sau către unitatea de terapie intensivă din zona roșie. Se recomandă efectuarea unui al doilea test SARS-CoV-2, la 24 de ore după primul. Dacă rezultatele testului SARS-CoV-2 sunt negative, pacientul este transferat către departamentul pentru accident vascular cerebral al clinicii de neurologie.
În cazul unui rezultat al testului care confirmă infecția SARS-CoV-2, iar starea de sănătate a pacientului îi permite să fie transportat către un spital de boli infecțioase, transferăm pacientul după contact și acord telefonic prealabil. Transferul nu poate avea loc înaintea efectuării unei scanări CT cerebrale (efectuată la 10-48 de ore după tratamentul endovascular).
CARE ESTE PROCEDURA PENTRU UN PACIENT CALIFICAT PENTRU TROMBOLIZĂ ȘI ULTERIOR PENTRU TROMBECTOMIE MECANICĂ?
Medicul specialist în accident vascular cerebral inițiază tratamentul încă din camera de CT (dacă este posibil). Punga pentru accident vascular cerebral, inclusiv pompa de perfuzie, este localizată în zona roșie a camerei de tratament din departamentul de urgență. Continuarea perfuziei are loc în sala de operații, în zona roșie a departamentului de radiologie intervențională și neuroradiologie, unde pacientul este transportat direct din camera de CT.
EXISTĂ VREO MODIFICARE CU PRIVIRE LA ORGANIZAREA SISTEMULUI DE LUCRU AL PERSONALULUI MEDICAL ÎN UNITATEA DE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ÎN TIMPUL PANDEMIEI?
În unitatea de accident vascular cerebral, angajații sunt împărțiți în două echipe care lucrează alternativ. Fiecare echipă lucrează în medie 2 zile, în tură dublă, după care se odihnește timp de 2 zile. Un astfel de sistem a fost introdus astfel încât, în ciuda sistemului de protecție, dacă există un pacient infectat cu virusul SARS-CoV-2, numai o echipă (jumătate din echipă) să intre în carantină. Acest lucru va evita închiderea unității de accident vascular cerebral din cauza lipsei de personal.
EXISTĂ VREO MODIFICARE ÎN CEEA CE PRIVEȘTE DURATA SPITALIZĂRII PACIENȚILOR ÎN UNITATEA DE ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL, ÎN SITUAȚIA ACTUALĂ?
Pacienții cu accident vascular cerebral, dacă starea acestora de sănătate o permite, nu sunt spitalizați în prezent timp de peste 7 zile, conform recomandărilor National Health Fund. Aceștia sunt externați după efectuarea diagnosticului complet, de obicei în decurs de 5-6 zile. Reușim să transferăm o parte din pacienți către departamente de recuperare. Cu toate acestea, cea mai mare problemă cu care ne confruntăm în prezent este legată de pacienții cu deficite neurologice mari și care sunt imobilizați la pat. Centrele de îngrijiri și tratament nu doresc să interneze în prezent pacienți noi, așadar, dacă familia nu poate oferi îngrijiri, spitalizarea trebuie prelungită.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. Preluat din 28 mai 2020.
