Datele sunt puternice, dar datele făcute vizibile au puterea de a convinge, de a influența comportamentul și chiar de a salva vieți. Aceasta este doar una dintre lecțiile care reies dintr-un program ambițios de îmbunătățire a calității în Italia.
Autorul rus Ivan Turgheniev a scris odată: „Desenul îmi arată dintr-o privire ce s-ar putea afla descris pe 10 pagini într-o carte.” Ceva mai devreme, Napoleon Bonaparte exprimase același gând mai succint: „Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours”, ar fi spus el, ceea ce înseamnă că o schiță bună este mai bună decât un discurs lung.
Dar, din moment ce suntem în Italia, poate că ar trebui să-l lăsăm pe Leonardo da Vinci să intre în scenă.
Istoricii de artă înregistrează opinia sa conform căreia „un poet ar fi învins de somn și foame înainte de a putea descrie în cuvinte ceea ce un pictor poate descrie într-o clipă”, ceea ce este un mod evocator de a spune că o imagine valorează cât o mie de cuvinte.
Ideea că a vedea ceva este mai bine în scopul învățării decât a descrie acel ceva rămâne fermă în Italia modernă, unde datele apărute în urma ambițiosului proiect de monitorizare a calității al Organizației Italiene pentru AVC, MonitorISO, au fost colectate într-un instrument interactiv de analiză a datelor și reprezentate în grafice care au valorat mult peste o mie de cuvinte.
Ceea ce a fost descris într-o clipă datorită acestui software agil a fost o dovadă incontestabilă că tratarea AVC acut la CT a fost cheia pentru reducerea perioadei de la sosire la administrarea tratamentului intravenos și, prin urmare, cheia pentru a ajunge la atingerea obiectivelor identificate de comunitatea italiană de AVC pentru 2021, inclusiv perioadele medii de la sosire la administrarea tratamentului intravenos și de la sosire la puncția inghinală de 30 și, respectiv, 90 de minute.
De aici reiese o imagine clară
Profesorul Danilo Toni (mai sus), beneficiarul din acest an al unui premiu Spirit of Excellence, împreună cu consiliul de administrație al Asociației Italiene pentru AVC, este puterea din spatele programului MonitorISO (în viitor, MonitorISA, deoarece organismul de coordonare a AVC din țară folosește acum acronimul ISA-AII).
MonitorISO este un program de îmbunătățire a calității susținut de Angels, care solicită spitalelor participante să înregistreze și să raporteze datele pacienților cu AVC pentru o perioadă de 30 de zile de două ori pe an.
Conformitatea a crescut constant de când prima ediție a programului MonitorISO a atras 108 spitale participante în martie 2020. În octombrie 2020, acest număr a crescut
la 134, ajungând la 142 în luna mai a acestui an. Obiectivul pentru MonitorISO 4, care a început în luna noiembrie a anului 2021, a fost 200, reprezentând peste 90% din cele 220 de spitale de tratament pentru AVC din Italia.
Rezultatele au fost mai puțin impresionante. La prima și a doua ediție, perioada medie de la sosire la administrarea tratamentului intravenos s-a menținut la 75 de minute, cu mult peste dublul obiectivului național. Pentru perioada de la sosire la puncția inghinală au existat rezultate ceva mai bune, coborând de la 120 la 114, ajungând înspre intervalul țintei naționale cu 98 de minute în a treia ediție.
MonitorISO 3 a înregistrat, de asemenea, o ușoară scădere a perioadei medii de la sosire la administrarea tratamentului intravenos până la 66 de minute, dar există un alt motiv pentru care această ediție s-ar putea dovedi a fi schimbarea jocului pe care Comitetul de conducere italian al Angels și consultanții din Italia l-au sperat.
În acest caz, datele au fost colectate pentru două acțiuni prioritare – notificarea prealabilă de către serviciul EMS și numărul de spitale care au respectat campania TAC a ISO, care încurajează spitalele să economisească timp (și creier) prin tratarea pacienților cu AVC la CT.
S-a compilat un raport al rezultatelor folosind Power BI, o aplicație Microsoft capabilă să creeze o afișare interactivă a datelor pentru date metrice specifice la nivel de țară, provincial, regional și de spital. Când locația tratamentului a fost corelată cu perioada de la sosire la administrarea tratamentului intravenos, a apărut o imagine clară, care a arătat faptul că: perioada medie înregistrată când pacienții au fost tratați în unitatea de AVC a fost de 76 de minute. Pentru pacienții tratați în secția de urgență, aceasta a fost de 67 de minute, iar pentru numărul mic tratat în salonul angio, 60 de minute. Cu toate acestea, cele 34 de spitale care au raportat tratament la CT au înregistrat o perioadă medie de la sosire la administrarea tratamentului intravenos de 49 de minute.
„În edițiile anterioare am prezentat rapoartele în PowerPoint”, spune consultanta Angels Elisa Salvati. Dar acest nou instrument, implementat de Elisa și colegii săi Lorenzo Bazzani și Stefania Fiorillo, a produs un mesaj grafic puternic care a arătat fără îndoială că cele mai puternice rezultate au fost obținute la tratarea la CT.
Elisa relatează: „A indicat clar impactul aducerii pacienților direct la CT și al începerii tratamentului în aceeași locație. A arătat exact de ce este atât de important să existe această acțiune prioritară.”
Direcția în care bate vântul se schimbă
A fost dificil să convingem unele spitale să trateze la CT. Într-o regiune în care niciun spital (din 25) nu a fost dispus să introducă această acțiune prioritară în traseul AVC, direcția de bătaie a vântului s-a schimbat doar când un singur medic a ridicat mâna și și-a adus colegii cu el. În curând, acest spital a raportat de departe cele mai bune rezultate și, atunci când acestea au fost împărtășite la întâlniri regionale, alte spitale au devenit interesate în a-i urma exemplul.
Concurența, de exemplu, presiunea colegilor și imaginile, toate cele 13 joacă un rol în influențarea comportamentului, iar în curând aceste pârghii pot câștiga și mai multă influență. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Feedbackul general a fost totuși pozitiv, echipa de consultanți Angels, căreia acum i s-a alăturat Alessia Santori, vizând spitalele cu performanțe slabe și primind invitații de la spitale care caută ajutor pentru optimizarea propriilor trasee pentru a oferi date mai bune în cadrul programului MonitorISO 4.
Tot în trimestrul trei al anului 2021, pentru a coincide cu premiile inaugurale Angels EMS, programul de îmbunătățire a calității a fost extins la serviciile de urgență odată cu lansarea programului MonitorICTUS de colectare a datelor despre traseul prespitalicesc.
Întrebările se bazează pe criteriile premiilor EMS și cuprind notificarea prealabilă, perioada petrecută la fața locului, raportarea detaliilor despre medicamente și ultima normalitate cunoscută, și procentul de pacienți transportați la spitale pregătite pentru AVC.
La fel de importantă pentru ridicarea standardelor de îngrijire prespitalicească este oferirea de feedback privind rezultatele pacienților, de exemplu prin demonstrarea impactului pozitiv al notificării prealabile asupra scorurilor NIHSS ulterioare ale pacienților și asupra scorurilor Rankin după trei luni.
Serviciile EMS din Italia aproape au ratat calificarea pentru prima rundă a Premiilor EMS, dar Roma uno die non est condita, așa cum se spunea în epoca medievală. Roma nu a fost construită într-o zi sau, după cum declară echipa Angels din Italia: „Suntem la mijloc. Încă nu am ajuns la sfârșit.”
