Spitalul Universitar San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona din provincia Salerno din Italia are un istoric atât timp cât brațul dvs. În plus, după cum sugerează și numele său, în 1980 s-a aflat un istoric de două spitale antice care au fuzionat în 1898 și care au primit un nou sediu în 1923, s-au mutat la San Leonardo, iar în 2013 a fost integrată în școala medicală a Universității din Salerno, a cărei istorie este și mai lungă.
Cu toate acestea, când vine vorba de tratarea AVC acut, putem relua poveste în 1981, anul în care s-a alăturat spitalului natala Dr. Rosa Napoletano. Lucrând inițial în neurofiziologie, unde s-a confruntat cu scleroză multiplă, traumatism cranian și boală a arterei carotide, iar mai târziu, ca medic dedicat în Centrul pentru scleroză multiplă, Dr. Napoletano a devenit șeful unitate de AVC în 2010. Primul său angajament a fost să înceapă tratamentul AVC-ului cu tromboliză, spune ea.
„În calitate de medic tânăr, am avut ani de frustrare deosebită cu privire la tratament pacienților cu AVC, în timp ce am urmat cu interes începuturile unor noi abordări terapeutice pentru acești pacienți din alte țări, mai întâi ca tratament în structuri dedicate (unități de AVC) și apoi cu tromboliză. Eficiența acestor abordări terapeutice mi-a consolidat interesul și m-a motivat să fiu mereu la curent cu tot ceea ce este susținut de dovezi științifice.”
N-a irosit timp transformând dovezile științifice în practică, Dr. Napoletano a tratat primul pacient pacient cu tromboliză în același an.
„Îmi amintesc foarte bine. pacient era un profesor religios care mi-a fost recomandat de la un spital periferic pentru hemipareză dreaptă cu dizartrie. La momentul respectiv, toți colegii mei erau mai în vârstă decât mine și nu doreau să-și schimbe abordarea bolii cu o terapie considerată riscantă.
„Dar m-am simțit pregătit. Am avut lista de listă de verificare „mentală”, eram gata să continui. Cu ajutorul asistent medical de serviciu – asistentele au fost cele mai entuziaste la început – am efectuat tratament, ceea ce a mers bine.”
Cu toate acestea, integrarea spitalului cu universitatea în 2013 a adus noi provocări. „Au existat probleme legate de spații, roluri și abilități”, spune Dr. Napoletano. În procesul de restructurare inevitabil, cei doi neurologi dedicați ai unitate de AVC au fost printre cei care au preferat pensionarea anticipată. Apoi, procesul de recrutare inevitabil a fost neglijat pentru a specifica personalul unitate de AVC. Ca urmare, cadrele îngrijire medicală, inclusiv asistenții medicali, se rotesc acum între unitatea neurologică și unitate de AVC, o practică care a îngreunat inițial menținerea standardelor care depind de un personal foarte motivat, cu abilități specializate.
„Aceștia au fost ani dificili”, a reflectat dr. Napoletano.
Totuși, în 2017, Dr. Napoletano a găsit un aliat în Consultant Angels Stefania Fiorillo. Ea spune: „Îmi amintesc clar de întâlnirea cu Stefania din 2017. Mi-a dat curajul și sprijinul necesare pentru a participa la un program de antrenament care să implice toți jucătorii din lanțul de îngrijire.”
Practica rotației personalului medical și de asistență a făcut necesară turnarea unei plase largi. „Am educat întregul spital”, spune Stefania. Alte intervenții au inclus elaborarea unui protocol de AVC, organizarea traseului AVC în conformitate cu liniile directoare, instruirea de simulare și stabilirea temeiurilor pentru un serviciu de trombectomie mecanică care ar urma să ajungă la sol în 2018.
Numărul de pacienți tratați a crescut, timpul door-to-needle (DTN) scăzut și, în 2019, spitalul a câștigat primul său premiu de aur ESO Angels. Timpul door-to-needle (DTN)
Următorul punct de cotitură a venit în 2020, spune Stefania, odată cu introducerea MonitorISA, un proiect comun al Angels și al Asociației Italiene de AVC (ISA), care desemnează două luni pe an pentru colectarea datelor. Accentul rezultat pe monitorizarea calității la San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona a înregistrat o scădere semnificativă a timpul door-to-needle (DTN) și a crescut rata de recanalizare, spune Stefania. Și-a ridicat statutul de premiu. După ce a câștigat premiile Platinum în prima și a doua ediție a MonitorISA, echipa Dr. Napoletano a câștigat primul lor premiu de diamant ESO Angels în 2022. Team leader Angels
Participarea la MonitorISA a fost o decizie logică, spune Dr. Napolitano, care este și coordonator regional ISA. „Cred că măsurarea pe noi înșine este esențială pentru a îmbunătăți calitatea muncii noastre. Psihologic, sentimentul de a fi monitorizat poate fi un stimulent pentru a acționa mai rapid, dar în același timp ne face să căutăm cele mai eficiente strategii pentru a reduce timpii, care devin apoi parte a protocoalelor.”
Concentrați-vă pe instruire, măsurați rezultatele și aduceți-vă angajamentul și pasiunea, este sfatul doctorului Napoletano pentru a sub-performa spitalele de care regiunea are mai multe. Campania (acolo unde se află Salerno și din care Napoli este capitala) este o regiune dificilă pentru îngrijire AVC, spune Stefania. Aceasta are a doua cea mai mare incidență a AVC după Sicilia, dar nu are o autoritate medicală dedicată și nicio rețea de AVC.
Și, deși se preconizează că legăturile de transport de urgență se vor îmbunătăți, deocamdată San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona rămâne un centru fără vorbe.
„Este foarte important să ne conectăm cu alte spitale de pe hartă”, spune Stefania. „Dar Salerno este foarte mare și acest lucru îl face dificil.”
De asemenea, lipsa neurologilor din întreaga regiune a împiedicat progresul, spune Dr. Napoletano. În Salerno este o criză exacerbată de reticența neurologilor de a servi în spitalele îndepărtate. Dar acum au capacitatea de a partaja imagini neuroradiologice cu spitale din locații îndepărtate, iar o platformă de teleaccident vascular cerebral care urmează să fie activată va deschide o fază experimentală pentru tromboliză prin telemedicină care implică aceste spitale.
În ultimii ani au existat multe schimbări pozitive, spune Dr. Napoletano. Premiile au îmbunătățit munca în echipă și relațiile. Din ce în ce mai mulți oameni, inclusiv mai mulți profesioniști din domeniul îngrijire medicală, știu despre posibilele tratamente pentru AVC. Există o colaborare mai activă cu furnizorii de îngrijire prespitalicească. Din ce în ce mai mulți studenți se specializează în neurologie și unii dintre ei au arătat interes pentru patologia vasculară. Centrele primare din provincia Salerno depășesc în sfârșit reticența față de tratarea AVC acut. Iar entuziasmul neclintit și spiritul de colaborare din cadrul echipei de neuroradiologie a fost o inspirație în tot acest timp.
Dar dacă îl întrebați pe dr. Napoletano cine sunt adevărații eroi ai unitate de AVC, ea nu ezită.
„Asistenții medicali, în special în primii ani. La momentul respectiv, nu toți aveau suficiente cunoștințe care îi făceau nerăbdători pe participanții la instruire și entuziasmați de rezultate. Aceștia se prezintă la pacienți, zi și noapte, iar sprijinul lor uneori chiar vesel a fost fundamental pentru consolidarea rezultatelor tratament.”
Personalul medical și de asistență dedicat unitate de AVC rămâne în vârful listei sale de dorințe, dar prin „dedicat” Dr. Napoletano înseamnă o echipă alocată unui scop specific, nu încă unul dedicat activității sale. Pierderea personalului specializat a fost dificilă, spune ea, „dar pierderea lor a fost compensată de angajamentul celor care au devenit spontan pasionați de AVC.”
