SCURT după ora 19:00 de miercuri, 5 iulie 2023, Maria Atienza a postat următorul mesaj într-un grup de consultanți Angels pe WhatsApp:
Bună echipă!! Vreau să vă spun tuturor că ieri am fost neurolog o zi întreagă în Spitalul de Alicante👩🏽⚕️. În timpul întâlnirii mele cu unitatea de AVC, au fost activate DOUĂ coduri de AVC și m-au întrebat dacă vreau să fiu cu ei în ambele. Unul a fost o trombectomie interspitalicească (chiar mi-a arătat cheagul când l-au scos, a fost o ocluzie M1 MASIVĂ), iar celălalt a fost o tromboliză administrată în CT✅ (de asemenea, foarte reușită). Am fost uimită de modul în care au avut această experiență și m-am simțit atât de norocoasă.🤍 Sunt foarte mândră de munca pe care am realizat-o împreună.
Într-o imagine pe care a împărtășit-o, Maria a purtat exfoliante albastre palide în loc de blănașul Angels albastru bleumarin. Aici spune povestea.
Avem un cod de AVC
„Sunt consultantul Angels pentru Comunidad Valenciana, care constă din provinciile Valencia, Alicante și Castellón. Este o regiune dificilă, deoarece un deficit de resurse generează un grad de rezistență la schimbare. Cu toate acestea, există puncte luminoase precum Dr. Nicolás López de la Spitalul Universitar General din Alicante, care a dezvoltat o aplicație utilizată de cinci spitale din regiune pentru a-și înregistra codurile de AVC.
Venind din Barcelona, am petrecut noaptea anterioară în Valencia, unde am avut o programare la Spitalul Universitar Doctor Peset la ora 9 dimineața de marți. De acolo, sunt aproximativ 90 de minute către Alicante, unde eu și Nico urmam să discutăm despre modul în care datele aplicației ar putea fi transferate automat în registrul AVC, RES-Q. Apoi luam ceva de mâncare și mă îndrept spre Barcelona.
Nico era la datorie în acea dimineață și în timpul ședinței noastre, i-a sunat telefonul mobil. „Avem codul AVC”, a spus el.
Acest spital este principalul din Alicante și singurul care face trombectomie. Pacientul pentru care a fost activat codul provine de la un alt spital. Avea 87 de ani și a supraviețuit unui AVC anterior.
Un alt apel a venit în același timp. Acest pacient, un bărbat în vârstă de 55 de ani, sănătos anterior, a suferit un AVC în timpul drumeției cu un prieten. Cu o singură cameră pentru trombectomie, a fost luată o decizie.
Nu am observat niciodată că un spital mare trebuie să ia o decizie atât de dificilă ca aceasta. A avut sens că spitalul trebuie să-și optimizeze resursele, dar dacă ar fi fost bunicul meu de 87 de ani, mi s-ar fi părut foarte greu.
Pierdeam timp
Când Nico m-a întrebat dacă vreau să îmi schimb hainele și să văd un cod de AVC, bineînțeles că am spus da! M-am schimbat în exfoliantele pe care mi le-au dat și m-am alăturat lor la unitatea de primiri urgențe ca să aștept ambulanța.
Pacientul când a ajuns era frustrat și plângea. Un vizitator din Olanda nu numai că nu a înțeles spaniola, dar a avut afazie masivă și nu a putut vorbi deloc. Nico a efectuat NIHSS în limba engleză și a explicat cu atenție că îl va duce la sala de CT pentru a confirma diagnosticul și a-l trata.
Simptomele pacientului debutau la ora 10.00. Era în jur de 11.45, deci era încă în fereastra de tratament. Farmacia fusese deja notificată pentru prepararea medicamentului trombolitic. Totuși, diagnosticul nu era clar. Deși studiile sale clinice sugerau un AVC masiv, nu puteau vedea ocluzia. Și pierdeam timp.
Pacientul a avut tensiune arterială ridicată, care este o contraindicație pentru tromboliză. După ce au redus presiunea, au început tratamentul la TC, apoi l-au îndepărtat la unitatea de AVC.
Acum era cam 12,30.
Douăzeci de minute mai târziu, pacientul îi cerea telefonul. Era încă afazic, dar putea vorbi puțin și tasta cu ambele mâini. S-a dovedit a fi o mică ocluzie și nu va avea nevoie de trombectomie până la urmă.
A fost nevoie de o singură trecere
În aceeași după-amiază, echipa a fost înștiințată că un pacient de 73 de ani cu AVC a fost transferat de la Spitalul Torrevieja la o oră distanță. Femeia lua anticoagulante și, prin urmare, nu era eligibilă pentru fibrinoliză. Trebuia să meargă la trombectomie de îndată ce ajungea.
Era ora 15:00 și tura lui Nico s-a încheiat, dar am rămas cu ceilalți în timp ce așteptau pe stradă, în afara spitalului, sosirea pacientului.
Afecțiunea acestui pacient părea mai puțin gravă decât cea anterioară. Ar putea vorbi puțin, dar ar fi confuză. Era o vizitatoră din Germania și nu știa de ce este spaniolă, dar unul dintre neurologi, care a petrecut un an în Germania, a vorbit cu ea în limba germană.
Una dintre provocările din Alicante este ca resursele să fie alocate în funcție de populația rezidentă. Regiunea este foarte populară în rândul turiștilor, dintre care unii au un comportament riscant în timpul vacanței. În timpul verii, aceștia văd până la cinci accidente vasculare cerebrale pe zi și există oameni în personal care vorbesc germană, rusă și, desigur, engleză.
M-am alăturat neurologilor uitându-mă pe un ecran mare pe măsură ce cateterul a intrat din zona inghinală în creier. CT a arătat o ocluzie masivă a M1, dar recanalizarea completă a fost realizată după o singură trecere. Poate a durat 30 de minute. Am fost atât de entuziasmată!
Ajunsem în Alicante în jurul orei 11 și era acum ora 17.00. În tot entuziasmul pe care îl uitam, dar nu îmi era foame. Cu Barcelona la cinci ore distanță, nu aș ajunge acasă până la ora 10.00. Nu mi-a păsat, eram atât de fericită.
Când am ajuns acasă, am sunat-o pe mama și i-am spus că trebuie să merg la medicamentul de studiu acum! Întotdeauna am vrut să fiu medic, dar viața se întâmplă. Tocmai am lipsit de la facultatea de medicină și am studiat în schimb farmacia. Pentru un moment m-am întrebat dacă ar fi trebuit să repet testul.
Pentru asta luptăm
În calitate de consultant, această experiență m-a afectat în atât de multe feluri. Am putut vedea impactul real al activității noastre. M-am obișnuit să văd punga Angels de AVC în simulări și mă gândeam că poate este doar pentru că suntem aici. Când i-am văzut luând geanta și spunând, haide, să alergăm, a fost aproape un șoc.
În timp ce așteptam ambulanța, neurologul a întrebat fiecare ambulanță care a sosit, acesta este codul meu de AVC? Această mentalitate este pentru ce luptăm. A fost atât de satisfăcător să văd.
Echipa de AVC de la acest spital face mai mult cu mai puțin. În ciuda resurselor limitate, aceștia implementează un traseu aproape perfect. Aceștia tratează la TC, efectuează testarea la punctul de îngrijire și sunt întotdeauna pre-notificați de ambulanță sau de spitalul trimițător. Pacientul este preamult, iar asistentele medicale din triaj știu, de asemenea, că codul vine. După ce își deschid noul ER, pacientul va merge direct la CT.
Medicii din Alicante m-au făcut să mă simt parte a echipei. Nu m-au lăsat în spate, au pus întrebări și m-au implicat în conversație. După aceea, unul dintre neurologi mi-a spus că am lucrat în Alicante numai, nu am o viziune despre spitale diferite ca tine. Spuneți-ne cum ne vedeți, cum ne dați feedback, cum ne putem îmbunătăți? M-a făcut să mă simt valoroasă.
Relația mea cu echipa s-a schimbat complet. Simt că pot conta pe ei, că vor face tot ce pot pentru a-i ajuta. Mă gândesc deja să le folosesc ca exemplu pentru regiune.
Mergeți cu fluxul
Până acum, partea grea a muncii mele a fost să am de-a face cu oameni. Acest lucru poate fi încă adevărat, dar această experiență m-a ajutat.
Prima dată când am vizitat acest spital în decembrie anul trecut am fost consultant puțin peste o lună. M-am gândit ce pot spune că nu știu deja? Dar am continuat să citesc și să învăț și, cu această ocazie, am descoperit că știam ce să întreb, știam la ce să răspund.
De asemenea, am învățat că uneori este în regulă să renunți. În calitate de consultanți, muncim din greu pentru a ne organiza întreaga zi – când să călătorim, când să ne întâlnim, când să dormim. De obicei sunt foarte structurat, scriu totul, am probleme cu improvizația. Dar de data aceasta nu mi-a păsat de ceea ce plănuiam să fac în acea după-amiază.
Petrecerea timpului cu medicii este importantă, deoarece altfel o astfel de experiență nu s-ar putea întâmpla. Iar când apare oportunitatea, ar trebui să o profitați. Nici măcar să nu te gândești la asta, deoarece o astfel de șansă poate apărea o singură dată.”
