Povestiți-ne despre conversațiile care au precedat conceptul pentru MonitorISA.
În 2019, am realizat că doar câțiva neurologi își monitorizau în mod activ performanța asupra indicatorilor comuni utilizând registre oficiale de monitorizare a calității, cum ar fi registrul SITS. Majoritatea medicilor au avut doar „senzația” că traseul AVC a fost suficient de rapid. Nimeni nu credea că deține resursele și timpul necesar pentru completarea registrului pentru fiecare pacient. Aveam nevoie de un plan pentru a monitoriza toate centrele de AVC în același timp, pe aceiași indicatori. Ne-am inspirat din programul dezvoltat de colegul nostru din Lisabona, Melhora quem sabe, care a urmărit să monitorizeze toate centrele de AVC din Portugalia o dată pe an, timp de 15 zile. Ideea noastră inițială a fost să avem o lună de monitorizare a calității pe an, dar după imensul succes al primei ediții, am decis să o avem în fiecare mai și noiembrie. Împreună cu Comitetul nostru Național de Conducere și cu sprijinul Asociației Italiene de AVC (ISA-AII), am denumit programul MonitorISA și l-am lansat în timpul conferinței naționale de AVC din decembrie 2019.
Prima ediție (martie 2020) a coincis cu cel mai grav Covid din Italia și din alte părți. V-ați întrebat dacă proiectul ar putea avea în continuare succes?
Am fost foarte îngrijorați că nimeni nu va participa din cauza Covid, așa că am fost surprinși plăcut când peste 100 de spitale s-au alăturat primei ediții și peste 2.000 de pacienți au fost înregistrați pe SITS. Acest lucru ne-a încurajat să lansăm o a doua ediție în noiembrie 2020.
Cum a fost comunicat conceptul spitalelor?
Asociația Italiană de AVC a lansat MonitorISA ca un proiect de colaborare între ISA-AII, SITS și Angels. Acesta a fost prezentat ca un instrument ușor pe care spitalele l-ar putea utiliza pentru a-și îmbunătăți îngrijirea AVC și pentru a-și compara performanța cu cea a altor spitale. A fost important să împărtășim cât de ușor de utilizat a fost șablonul SITS-QR și să le oferim feedback cu privire la rezultatele lor. Spitalele au înțeles necesitatea unei imagini cuprinzătoare a îngrijirii AVC în Italia și acest lucru i-a încurajat să participe.
Rezultatele primei ediții au produs surprize?
Am descoperit că unele spitale au o cale mai rapidă pentru AVC din cauza Covid. De fapt, unele spitale care au tratat anterior pacienți în unitatea de AVC și care au fost acum forțate să îi trateze în unitatea de primiri urgențe au economisit 10 până la 20 de minute.
Ce ați aflat despre AVC în Italia?
Prima ediție a arătat că sunt multe lucruri la care trebuie să lucrezi, dar a existat dorința de a participa (108 din 220 de spitale) și dorința de a purta discuții. Pentru prima dată în Italia, monitorizarea nu a fost doar o colectare de date, ci un motiv pentru a discuta și defini obiective comune. În ciuda acestui sentiment de apartenență, am aflat cât de diferită era imaginea de la o regiune la alta și între spitalele din aceeași zonă. Acest lucru a confirmat că tratamentul pe care l-a primit un pacient era încă o problemă de noroc.
De ce timpii de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil (DTN) și de la sosire până la administrarea tratamentului inghinal (DTG) și evaluarea disfagiei au fost punctul central al proiectului?
Munca noastră în calitate de consultanți a arătat că întârzierile de timp reprezintă o problemă critică în Italia, la fel ca și gestionarea pacienților în faza acută, unde pneumonia de aspirație este o complicație majoră a eșecului diagnosticării disfagiei. Înainte de MonitorISA nu aveam instrumente de evaluare a acestor date. De la prima ediție, am stabilit obiective dificile: DTN 30 minute, DTG 90 minute și depistarea disfagiei 100%.
Cum și unde sunt partajate rezultatele fiecărei ediții?
După ce coordonatorul național SITS primește raportul de la echipa SITS, consultanții Angels organizează webinarii sau seminarii regionale, în care sunt discutate și comparate cele mai recente rezultate regionale, în comparație cu edițiile anterioare. Fiecare item este discutat și comparat și cu rezultatele naționale. Performanța AVC este analizată în raport cu sexul, vârsta, tipul de AVC și scorul NIHSS, dar în special în raport cu: numere și tipuri de tratamente, notificarea prealabilă a SMU, timpul de la sosire până la administrarea imaginii, DTN mediu (exprimat per tratament, cum ar fi ED, suita angio, SU sau camera CT), DTG mediu, depistarea disfagiei, îngrijirea AVC, destinația de externare și tipul de recuperare și rezultatul funcțional la trei luni. Foarte important, ultimul raport MonitorISA este, de asemenea, partajat cu toți participanții la conferința națională ISA-AII, care atrage de obicei aproximativ 500 de participanți din toată Italia.
Cum a dat naștere MonitorISA la lansarea MonitorICTUS pentru EMS?
MonitorICTUS a fost lansat în noiembrie 2021 cu scopul de a facilita comunicarea între medicii prespitalicești și intraspitalicești și de a compara rezultatele celor două faze. Am avut cinci ediții de succes, ediția nr. 6 având loc în mai 2024. Până în prezent, 22 de SMU au participat la MonitorICTUS, dintre care 13 au câștigat în total 34 de Premii EMS Angels.
Proiectul Treat At CT (TAC) a crescut și din MonitorISA?
Proiectul TAC a apărut din MonitorISA ca un proiect de încurajare a centrelor să-și schimbe calea prin aplicarea uneia dintre cele mai eficiente acțiuni prioritare, adică tratarea pacientului la CT și monitorizarea impactului acestuia în mai și noiembrie. După ce încep, multe spitale fac din TAC o parte din protocoalele lor, ceea ce duce la timpi de DTN mult mai reduși.
Care sunt principalii indicatori ai succesului acestui proiect?
Din ce în ce mai multe spitale îndeplinesc criteriile de calitate și câștigă premiile ESO Angels; spitalele care au participat la toate edițiile MonitorISA tratează un procent mai mare de pacienți cu AVC în decurs de 60 de minute, iar cele care tratează la CT ating un DTN de aproximativ 40 de minute în toate edițiile.
Atunci când consultați un spital, cât de important este să îi aduceți la bord cu MonitorISA?
Monitorizarea calității este un aspect cheie al procesului de consultanță. Participarea la studiul MonitorISA permite unui spital să aibă o imagine de ansamblu asupra parcursului său de îngrijire în AVC și să evalueze și să-și revizuiască continuu performanța. Înscrierea la MonitorISA semnalează dorința de a-și îmbunătăți parcursul de tratament. Rezultatele le vor permite să reflecteze asupra punctelor critice din traseu și să identifice măsurile de remediere care trebuie implementate. Variația valorii medii a DTN în raport cu cadrul de tratament este un instrument puternic care arată diferența pe care o poate face tratarea la CT.
Ce tactică este cea mai eficientă pentru convingerea unui spital să participe la studiul MonitorISA?
Îi implicăm în proces împărtășind importanța participării la Premiile ESO Angels. Premiile ajută spitalele să se simtă implicate și mult mai motivate. Nu este surprinzător că majoritatea premiilor ESO Angels sunt pentru Q2 sau Q4 atunci când are loc programul.
MonitorISA are un loc permanent în îngrijirea AVC-ului în Italia?
Există toate motivele pentru a crede că MonitorISA va rămâne un reper în îngrijirea AVC-ului în Italia. A devenit un obicei pentru mulți oameni, o tradiție de genuri. Multe spitale au participat de la început, iar numărul de spitale participante a crescut. MonitorISA a fost inclus în Planul de acțiune pentru AVC pentru Italia, care a fost prezentat la Conferința națională pentru AVC în aprilie 2024, cu obiectivul ambițios de participare de 80% și cu o susținere și mai puternică din partea ISA-AII.
Ce lecții care decurg din acest proiect ați împărtăși cu consultanții din altă parte?
În primul rând, credeți că este posibil! Am primit mult sprijin din partea liderilor de opinie cheie care au crezut cu adevărat în proiect. Găsiți-le în teritoriile dvs. și vor face diferența.
STEFANIA FIORELLO
Una dintre experiențele cu cel mai mare impact a fost cea a Spitalului Villa Sofia din Palermo. Am început să lucrăm cu ei în 2020, când aceștia revizuiau protocolul lor intern în conformitate cu noile linii directoare. Prima ediție a MonitorISA a arătat un DTN de 112 minute. Mulțumită implementării tratamentului la CT, au redus DTN-ul mediu la 60 de minute și au dublat numărul de trombolize pe an. Acest lucru a avut un impact notabil asupra mortalității (- 12%) și dizabilității (+12% dintre pacienții independenți la externare) și a redus complicațiile hemoragice cu 12%.
SALVATI ELISA
Un impact foarte pozitiv al MonitorISA a fost acela de a menține motivația și concentrarea echipei de AVC a Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) asupra pacienților cu AVC. Au participat la program încă de la început, iar din Q1 al anului 2020 au câștigat două premii de platină și trei premii de diamant. MonitorISA este un dispozitiv de fixare pentru ei. Este o ocazie de a-și revizui parcursul și de a acționa în baza unor mici schimbări care ar putea îmbunătăți gestionarea pacienților.
SERRA LINDA
Spitalul San Bortolo din Vicenza a participat întotdeauna la MonitorISA, dar inițial timpii lor de tratament au fost destul de mari – 69-87 minute pentru DTN și 114-125 minute pentru DTG. Datorită colaborării pentru creșterea gradului de conștientizare cu privire la AVC, îmbunătățirea colaborării dintre diferitele unități operaționale și revizuirea protocoalelor, prin ediția VIII numerele lor au îndeplinit criteriile de calitate ESO. Au primit un premiu de platină în Q4 din 2023.
ALESSIA SANTORI
A durat ceva timp, dar cea mai semnificativă schimbare din teritoriul meu a avut loc la spitalul coordonatorului nostru național, Prof. Danilo Toni din Roma, Lazio. Între edițiile I și VIII, Policlinico Umberto I și-a redus valoarea mediană a DTN de la 67 la 35 de minute și valoarea mediană a DTG de la 202 la 80 de minute. Acesta a fost rezultatul revizuirii protocoalelor și, în cele din urmă, a început să trateze la CT. Prof. Toni spune că aceasta a fost singura schimbare care a făcut posibil acest lucru. Spitalul a primit primul său premiu de diamant în Q4 din 2023.
