Situat în orașul port Cartagena, sud-estul Spaniei, Spitalul Universitar Santa Lucía deservește aproximativ 279.000 de locuitori ai regiunii Murcia. Aceștia s-au alăturat prima dată Comunității Angels la începutul anului 2018, după ce consultantul Angels i-a contactat în cadrul planului regional.
În acel moment, nu au existat suficiente date pentru a măsura cu adevărat eficacitatea gestionării pacienților cu accident vascular cerebral în spital, iar coordonarea cu serviciile EMS din regiunea respectivă era extrem de limitată. Am estimat timpul door-to-needle (DTN) fiind de aproximativ 60-70 de minute, însă nu există un registru oficial la care să se facă referire.
Condus de Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega și Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, departamentul de neurologie, și-a început eforturile făcând un pas foarte simplu, dar eficient: au început să noteze datele relevante pentru toate cazurile de AVC într-un registru pe hârtie. În decurs de două luni, am colectat datele de la un total de 12 pacienți recanalizați.
Deja s-a observat o schimbare majoră, doar prin înregistrarea și analizarea datelor timp de două luni consecutive. Spitalul a reușit să reducă timpii medii de la sosire până la administrarea CT la 21 de minute și timpii medii de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil la 43 de minute.
Pornind de la aceste date, am inițiat un grup de lucru multidisciplinar în spital, care a implicat serviciile medicale de urgență, departamentul de urgență, radiologie, neurologie, precum și unitatea de accident vascular cerebral și asistenții medicali ai departamentului de urgență. Am fost rapid de acord că există în continuare loc de îmbunătățire pentru traseul pacientului cu accident vascular cerebral și am decis să implementăm cele 4 măsuri cheie propuse de inițiativa Angels – notificarea prealabilă, direct la CT, tratament la CT și probe de sânge prioritare.
Următorul pas a fost să conducem o simulare a codului de accident vascular cerebral, implicând serviciile SMU, ceea ce ne-a permis să revizuim protocolul existent, să optimizăm acțiunile prioritare cu echipa multidisciplinară și, în cele din urmă, să concepem un nou protocol de accident vascular cerebral personalizat pentru spital. Mai mult, un registru electronic regional de accident vascular cerebral a fost implementat în spitalele de accident vascular cerebral din regiune, permițând comunității de spitale să aibă toate informațiile legate de pacienții cu accident vascular cerebral.
Spitalul Universitar Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Întrebarea de un milion de dolari este: cum au afectat toate aceste schimbări calitatea tratamentului accidentului vascular cerebral?
Din fericire pentru noi, spitalul a participat, de asemenea, la studiul național spaniol ATALAIA privind monitorizarea calității AVC-ului. Au intrat în total 34 de pacienți recanalizați în timpul a șase luni de studiu, iar datele lor sunt impresionante!
| Acțiuni ale modelului Helsinki | Total de 34 de pacienți |
|---|---|
| Transportați de serviciile SMU | 85% (28) |
| Notificarea prealabilă de către SMU | 64% (18) |
| Pacienți cu mijloace proprii | 15% (5) |
| Neurologia așteaptă pacientul | 88% (16) |
| Direct la CT | 81% (13) |
| Tratament în sala de CT | 58% (19) |
| Probe de sânge cu prioritate | 97% (32) |
Așa cum este prezentat în tabelul de mai sus, aproximativ două treimi din pacienții care au ajuns cu ambulanța au primit notificare prealabilă din partea echipajului SMU – un semn clar că sesiunile noastre de instruire și simulare au fost eficiente.
Această notificare precoce a adus cu ea un efect de domino, deoarece a oferit timp tuturor membrilor echipei multidisciplinare să își îndeplinească rolurile în pregătirea pentru sosirea pacientului, cum ar fi înregistrarea acestuia în sistem, asigurarea faptului că există un dispozitiv de scanare CT pregătit și chiar așteptarea acestuia la ușă. În timpul acestui studiu, patru din cinci pacienți care au sosit cu notificarea prealabilă a SMU au fost duși direct la scanerul CT.
DTN actual al spitalului: 31,5 min; DT-Imagistică: 20 min
Proceduri de recanalizare: 70,6% rTPA; 29,4% i.v. + trombectomie
Chiar și mai impresionant, aceste rezultate au arătat că Spitalul Universitar Santa Lucía a reușit să reducă timpii de așteptare până la administrarea tratamentului, de la o medie de 60 – 70 de minute la doar 31,5 minute , în doar câteva luni, clasificându-i pe locul cinci din cele 43 de spitale care au participat la studiul ATALAIA. Și totuși, echipa este în continuare dornică să demonstreze că poate atinge o medie a timpului de la sosire până la administrarea tratamentului injectabil de 20 de minute, așa cum este indicat ca fiind posibil în modelul Helsinki.
Cu timpii de tratament reduși la jumătate, imaginați-vă cât de mulți pacienți vor părăsi spitalul cu viețile intacte și fără dizabilități permanente, cât de multe zâmbete și câte momente prețioase vor fi oferite persoanelor iubite.
Echipa de accident vascular cerebral a Spitalului Universitar Santa Lucía a demonstrat că acest lucru poate fi atins într-o perioadă de timp relativ scurtă, folosind informațiile disponibile gratuit și resursele oferite de Angels. Totuși, așa cum ar afirma echipa, cheia reală a progresului lor se bazează doar pe motivarea de a oferi ceea ce este mai bun pentru pacienți.
Această echipă fantastică a transformat ceea ce a început ca o monitorizare manuală a calității, folosind creionul și hârtia, într-o moștenire, la care ne bucurăm foarte mult că facem parte. Deoarece așteptăm viitoarele lor progrese, sperăm ca aceștia să continue să reprezinte o rază de lumină pentru restul comunității Angels.
