Mendoza este o țară a vinului. Peste 70 la sută din vinul produs în Argentina este produs în această provincie centrală din vest, care se întoarce pe muntele Anzilor, iar capitala, numită și Mendoza, menține compania cu Bordeaux și San Francisco pe lista marilor capitale ale vinului din lume.
Provincia găzduiește aproximativ două milioane de persoane pentru care accesul la servicii medicale de calitate este în mare parte determinat de locație. Consultantul Angels, Romina Delgado, spune că, având majoritatea populației care locuiește în Greater Mendoza și distanțele mari separând diferitele centre urbane, o rețea de telemedicină concepută în august 2021 a fost răspunsul la maximizarea disponibilității îngrijirilor AVC în provincie. Iar în luna martie a acestui an această rețea a prezentat o poveste atât de bună încât ar fi păcat să nu o sărbătorim cu un pahar de malbec sau chardonnay local.
Pe vremea când planificau rețeaua, tromboliza era disponibilă doar la două spitale publice, ambele situate în orașul Mendoza. Doar unul dintre aceștia, Spitalul Luis Lagomaggiore, avea un departament de neurologie. Alte cinci spitale din provincie, dintre care cele mai îndepărtate se aflau la 350 km de capitală, au avut potențialul de a deveni centre de AVC, dar nu aveau cunoștințele și protocoalele de gestionare necesare, lăsând o mare parte a populației vulnerabile.
Romina spune, „În acest context al distanțelor mari și al personalului rar instruit în AVC, a apărut posibilitatea pentru o rețea de telemedicină în care echipa de neurologie din capitală ar putea ajuta echipele medicale din spitalele periferice. Angels ar sprijini implementarea progresivă a acestui program prin desfășurarea de cursuri de instruire la fiecare dintre aceste instituții, în schimb, cu scopul de a optimiza resursele umane, de a oferi un tratament mai bun și de a reduce întârzierile și transferurile inutile.”
Planificarea rețelei a început în august 2021 și în martie 2022 instruirea a început la unitatea centrală de telemedicină pentru AVC (UTAC) situată în Spitalul Luis Lagomaggiore și prima unitate de telemedicină pentru AVC periferic (UTAP) situată în Spitalul Regional Malargüe, la 350 km distanță. Cinci luni mai târziu, pe 25 august, rețeaua de telemedicină pentru AVC, TeleAVC, a fost lansată oficial, iar primul pacient a fost evaluat și tratat în ziua următoare.
Următoarele două UTAPS s-au alăturat un an mai târziu, în august 2023. Spitalul Regional Antonio J. Scaravelli din Tunuyán și Spitalul Enfermeros Argentinos din General Alvear, la 80 și respectiv 350 km de Mendoza, au fost similare cu cele din Malargüe. Ambele au avut un scaner CT și o unitate de terapie intensivă și au oferit îngrijire non-stop, dar niciunul nu a avut un departament de neurologie. La Spitalul Enfermeros Argentinos această poveste se va desfășura.
Dr. Federico Giner este neurolog și coordonator al AVC la Spitalul Luis Lagomaggiore și coordonator al TeleAVC în Mendoza. Elexplică modul în care funcționează rețeaua de telemedicină pentru AVC: „Pacienții sunt evaluați de echipa de gardă a UTPA și, dacă se suspectează un AVC, un apel către neurologul UTAC îi va anunța să meargă în camera de telemedicină pentru AVC. Pacientul este mutat în sala de tomografie pentru o scanare CT și apoi la ATI. Aici este stabilit un apel video sincron prin care neurologul interacționează cu echipa de apel a UTAP și cu pacientul pentru a efectua o examinare NIHSS, a evalua scanarea CT și a completa lista de verificare.
„Dacă este indicată tromboliza, se va efectua o a doua consultație la sfârșitul perfuziei, în timpul căreia neurologul va face recomandări pentru îngrijirea post-acută și prevenția secundară.”
În cele din urmă, trei piloni vor determina succesul viitor al rețelei, spune Dr. Giner. „Echipă care să împuternicească personalul UTAP, managementul schimbării și înregistrarea și monitorizarea rezultatelor pentru a facilita îmbunătățirea continuă.”
Există în continuare obstacole de depășit, dar în luna martie a acestui an rețeaua și-a dovedit valoarea salvând unul singur.
Dr. Giner își amintește: „S-a întâmplat vineri după-amiază, 22 martie 2024, o zi în care sunt de obicei teleneuroul de serviciu în UTAC, dar de această dată Dr. Federico Martínez, membru al personalului de teleneurologie, a primit apelul la șapte minute după două. Cu șapte minute înainte, la ora 14:00, Dr. Alejandro Torres, medic anestezist și director executiv al Spitalului Enfermeros Argentinos, la sosirea acasă, dezvoltase brusc o tulburare de vorbire și dificultăți la mers. Suspectând un AVC, soția sa a chemat ambulanța care l-a livrat pe Dr. Torres la spitalul său la douăzeci și două, la 13 minute după ce Dr. Martínez a preluat apelul.
„O scanare CT a fost efectuată la ora 14:34 și o consultație video ulterioară a confirmat un scor NIHSS de 4. Simptomele Dr. Torres au inclus hipoestezie facială, dizartrie și afazie ușoară și a fost hipertensiv cu tensiune arterială 220/120 mmHg. A fost tratat cuLabetalol până când presiunea sa s-a stabilizat și tratamentul trombolitic a început la ora 14:55, la doar 55 de minute după debutul simptomelor.”
Deși scorul NIHSS a fost scăzut, simptomele prezentate de Dr. Torres erau invalidante și, lăsate netratate, l-ar fi împiedicat să-și reia activitățile obișnuite, spune Dr. Giner. „De asemenea, instabilitatea sa posturală nu a fost punctată în NIHSS, un exemplu clar că scorul NIHSS nu trebuie să fie singurul considerent atunci când se ia decizia terapeutică.”
Recuperarea doctorului Torres a fost rapidă și, la două săptămâni de la episod, a revenit la serviciu și a prezidat o ceremonie publică la spitalul său. După ce a fost diagnosticat cu fibrilație atrială paroxistică, a început tratamentul cu anticoagulenți și era bun ca nou.
Dr. Giner spune, „Nu există niciun dubiu că acțiunile coordonate ale întregului lanț de epurare a AVC-ului – de la recunoașterea simptomelor și acțiunile echipei de asistență telefonică a UTAP și ale neurologului UTAC la îngrijirea ulterioară – sunt motivul pentru care Dr. Torres a primit tratament la timp.”
O poveste cu un rezultat atât de fericit solicită, de asemenea, un toast pentru Dr. Martínez, tânărul neurolog și fostul rezident șef al Luis Lagomaggiore, care era la serviciu atunci când rețeaua de AVC la distanță i-a oferit Dr. Torres o a doua șansă la viață.
