Prima dată când Dr. Miguel Vences a tratat un pacient cu AVC cu tromboliză a fost în a doua lună a celui de-al doilea an de rezidență la Spitalul Edgardo Rebagliati Martins din Lima.
Pacientul său a sosit la patru ore după debutul simptomelor, iar un scor NIHSS de 25 a indicat un AVC sever. Eligibilitatea pacientului pentru tromboliză a fost determinată în decurs de 30 de minute. La 4,5 ore, aceștia ar testa limita exterioară a standardului de îngrijire pentru majoritatea pacienților cu AVC ischemic și a existat altceva – pacientul avea 93 de ani.
Pentru aterizarea în acest cvadr. Dr. Vences a fost doar de vină.
La foarte scurt timp după ce a început rezidențiatul în neurologie la Spitalul Rebagliati, a început să se „plângă pe uși”, căutând susținere pentru tratamentul AVC-ului acut. Se deschidea o ușă, iar acum tânărul de 25 de ani învăța ce înseamnă fraza „aveți grijă la ceea ce vă doriți”.
El a luat decizia de a studia medicina din cauza provocărilor sistemului de sănătate peruan. Acesta luase decizia de a deveni neurolog, deoarece existau modificări care se efectuau în îngrijirea AVC-ului și nimeni altcineva nu le făcea. Dar când a cântărit decizia de a-și trata pacientul în vârstă, a fost „cu adevărat speriat”, ne spune el de la Madrid marți, 4 iulie 2023.
Este seara devreme în Spania și tocmai și-a încheiat prima zi ca membru al neurointervenționismului la Spitalul Fundațional Jiménez Díaz din Madrid. De ce să vă implicați în această nouă specializare abia la un an după ce ați devenit neurolog autorizat?
Răspunsul vă spune multe despre lume, conform dr. Miguel Vences: Peru are doar cinci neuroradiologi intervenționali certificați pentru a deservi cele 33 de milioane de persoane. Când Dr. Vences revine la Lima peste doi ani, vor fi șase.
Nu trebuie să așteptăm să vedem ce fac alții
„Fii schimbarea pe care vrei să o vezi în lume”, este o frază deseori atribuită greșit Mahatmei Ghandi. De fapt, el a spus că dacă ne putem schimba și noi, lumea se va schimba. Dicțiunea pe lângă aceasta se adaugă la același lucru – imperativul de a sta în diferența dintre ceea ce este și ceea ce ar trebui să fie, rezumată în cuvinte pe care Ghandi le-a spus: „Nu trebuie să așteptăm să vedem ce fac alții.”
Dr. Vences a decis să schimbe echipamentul în aprilie 2022, când a participat la o întâlnire de AVC în Columbia, împreună cu delegați din alte țări din America Latină. Era încă rezident, la două luni distanță de a-și câștiga pintenii. Întâlnirea a stârnit emoții mari, spune el. Ascultând ceea ce s-a realizat în țări care nu sunt atât de diferite de ale sale, l-au înfuriat la început și apoi au stabilit.
De asemenea, s-a întâlnit și a fost captivat de Prof. Sheila Martins, arhitect al transformării îngrijirii AVC în Brazilia, care în alte șase luni va deveni președinte al Organizației Mondiale de AVC. S-a întors la Lima cu intenția de a replica exemplul brazilian din Peru.
Primul său obiectiv a fost să obțină certificarea WSO pentru spitalul Rebagliati, un proces complex și uneori dificil care îl va ocupa pentru următoarele câteva luni. Acesta își amintește „săptămânile nebunești” de instruire, reinstruire și revizuirea proceselor și a parcursurilor pentru a respecta standarde stricte în întregul lanț de îngrijire. Dar oricât de atrăgătoare ar fi distincția acordată de certificarea WSO, nu a fost să avem ceva de atârnat pe perete, spune Dr. Vences.
Implementarea strategiilor bazate pe dovezi la Spitalul Rebagliati a generat rezultatele dorite. Luarea deciziilor s-a îmbunătățit datorită clarității sporite a criteriilor de includere; mortalitatea a scăzut, ratele de tratament au crescut.
„Nu a fost vorba despre recunoaștere, dar astfel toți pacienții au putut avea o altă șansă”, spune Dr. Vences. „Știam că certificarea va asigura o călătorie mai bună pentru pacient. Toate punctele pentru care a fost necesară conformitatea urmau să îmbunătățească această călătorie.”
O altă decizie dificilă
Miguel știa deja că va merge la Madrid când, în decembrie 2022, s-a alăturat Clinicii San Borja, un spital privat din Lima care voia să înceapă tratamentul AVC. A urmat o altă perioadă intensă de instruire, susținută de sprijinul și resursele Angels și de entuziasmul șefului spitalului pentru îngrijirea critică (Dr. José Portugalia). La sfârșitul lunii mai, când a fost internat un pacient cu AVC, acesta era pregătit.
Ca și în cazul primului caz al doctorului Vences la Rebagliati, primul pacient de la San Borja a prezentat un cvadrant, dar din motive contrastante. Acest pacient a fost o tânără profesoară, în vârstă de 35 de ani, cu afazie și scor NIHSS 3 indicând un AVC ușor, dar în cazul acestui pacient a fost o condiție de dezactivare. Deși nu reprezintă o contraindicație absolută, un scor NIHSS mai mic de 5 este utilizat adesea ca și criteriu de excludere relativ pentru tromboliză.
„A fost o decizie dificilă”, admite dr. Vences. „Începi să te îndoiești de tine.” În cele din urmă, probabilitatea ca pacientul să nu fi avut niciun tratament să aibă probleme de vorbire, s-a hotărât. Și, la fel ca în cazul pacientului său de 93 de ani, o decizie dificilă a dus la un rezultat de succes.
O lună mai târziu, Miguel Vences a venit la Madrid, beneficiar al bursei SILAN-HUFJD oferite la Fundația Jiménez Díaz specialiștilor medicali care doresc să continue instruirea în neuroradiologie intervențională. Acești neurologi și radiologi și neurochirurgi sunt acolo din multe motive; doar unul dintre ei este acolo pentru a deveni al șaselea neurointervenționist din țara sa.
E prima dată la Madrid, spune dr. Vences. Prima dată în Spania. E prima dată în Europa să ne gândim la asta. Îi e dor de gătitul peruan și de familia lui, desigur.
O voce tânără a experienței
La peste 9.000 km și la ocean distanță, într-un alt fus orar, Dr. Vences continuă să conducă schimbarea în Peru. Pentru consultantul Angels, Sol Plamenatz, este, chiar și la 30 de ani, „vocea experienței” atunci când vine vorba de consilierea altor spitale pe calea către certificare. Cu o diplomă de master în epidemiologie clinică și stagii de AVC și neurosonologie, a publicat multe articole în reviste științifice, este profesor universitar și membru activ al Societății Peruviene de Neurologie, al Grupului Peruvian de AVC și al ALATAC, un grup de medici tineri care alcătuiescTineng Stroke Latin American Task Force.
Nu ai nevoie doar de medici care să aducă schimbări, explică acesta. „Aveți nevoie de societăți și alianțe pentru a crea schimbări la un nivel diferit, pentru a implica ministerul sănătății în legătură cu liniile directoare naționale și rețelele de teleAVC, pentru a motiva medicii să devină neurologi și să se intereseze de AVC.”
În sfârșit, există și un motiv personal pentru care Miguel Vences a decis să rămână în urmă și să fie schimbarea pe care voia să o vadă.
De trei ori, AVC-ul i-a oferit o lovitură familiei sale; el știe că nu numai viața pacientului este schimbată de AVC. Crescând împreună cu bunica sa și cu mătușa paternă, a fost încurajat să-și urmeze inima și să schimbe ceea ce nu i-a plăcut.
Printre lucrurile care nu i-au plăcut s-au numărat accidentul vascular cerebral și eșecul de a-l trata. Și nu a așteptat să vadă ce au făcut alții.
