„Știrile se răspândesc rapid într-un oraș ca al meu”, spune Dr. Christian Emmanuel Lim de la Guvernatorul Celestino Gallares Memorial Medical Centre din Bohol, o provincie a insulei din regiunea centrală Visayas a Filipinelor.
„Orașul” despre care vorbește este orașul Tagbilaran, capitala provincială și intrarea pe insulă. Este un „oraș al păcii și al prieteniei” cu auto-scor, referitor la un tratat faimos între un căpitan local nativ și un colonizator spaniol cu patru secole și jumătate în urmă. În prezent, acesta este unul dintre cele mai progresive orașe din Filipine, iar în zilele care au urmat după 1 iulie 2019, a fost vorba despre discuțiile din oraș ale guvernatorului Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC).
Orașul Tagbilaran este orașul natal al Dr. Lim. După finalizarea studiilor medicale la Universitatea Siliman și după specializarea sa în neurologie în capitala Filipine, Manila, în 2018, a plecat direct aici – unul dintre doar doi neurologi de pe insulă și singurul care deservește cu normă întreagă sistemul de sănătate publică.
GCGMMC este un spital terțiar, dar când Dr. Lim a ajuns la începutul anului 2019 nu a avut îngrijire specializată pentru AVC, care reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile neurologice. A contactat Inițiativa Angels pentru ajutor cu un program de transformare care a prioritizat instruirea asistenților medicali specializați în AVC și îmbunătățirea bazată pe date.
La șase luni după ce a ajuns, evenimentul care a pus mâna pe limbi a fost acela că GCGMMC tocmai tratase primul său pacient cu AVC cu tromboliză, exact așa cum spuneau ei că o face. „Am arătat că după o jumătate de an de seminarii ceea ce spuneam era adevărat, că puteam face ceea ce spuneam că putem”, spune Dr. Lim.
Din cauza faptului că știrile s-au răspândit rapid într-un oraș ca al lor, Dr. Lim și echipa sa au așteptat cu răbdare pacientul care ar fi primul. „A trebuit să reușesc, altfel tot efortul nostru ar fi irosit”, explică el.
Apoi, luni, 1 iulie, o asistentă medicală care nu era de serviciu a sunat la spital pentru a spune că tatăl său a suferit un AVC. Era pe drum să-l ia și să-l ducă la spital.
Echipa de AVC de la GCGMMC a fost instruită, dar nu a fost încă testată. Acum a început toată instruirea în timp ce se grăbeau să-și întâlnească colegul și tatăl în camera de urgență. Chiar și înainte ca pacientul să fie externat, a aflat că insula Bohol avea un spital pregătit pentru AVC.
Acest început de bun au galvanizat personalul medical, spune Vanessa Alonso, asistent medical șef în unitatea de AVC acut din cadrul GCGMMC.
„Observarea eficienței remarcabile a trombolizei ne-a alimentat determinarea și ne-a făcut să ne străduim și mai mult pentru cunoaștere și îmbunătățire. În căutarea competenței noastre, am organizat sesiuni extinse de instruire privind managementul AVC. Din păcate, apariția pandemiei a oprit aceste planuri, marcând prima provocare semnificativă. Însă împiedicarea desfășurării întâlnirilor față în față nu a împiedicat angajamentul nostru de a învăța. Cu un sprijin neprețuit din partea Angels, am participat la cursuri și simulări online, prelegeri virtuale și sesiuni de instruire și mentorat.
„Angels a ghidat, de asemenea, echipa în optimizarea traseului nostru de AVC. În acest sens, registrul de îmbunătățire a calității îngrijirii AVC (RES-Q) a contribuit semnificativ la progresul nostru. Instrumentul ne ajută să monitorizăm performanța îngrijirii AVC, să identificăm lacunele și să implementăm ajustările necesare.”
Succesul a venit devreme. GCGMMC a câștigat primul său premiu de aur WSO Angels la sfârșitul anului 2020 și primul său diamant la jumătatea anului 2022. Acum, cu opt premii de diamant acordate, au fost unul dintre cele trei spitale din Filipine onorate ca centru de excelență după atingerea statutului de diamant în toate cele patru trimestre ale anului 2023.
„Este un efort de echipă”, spune Dr. Lim în mod categoric. „Odată ce avem pe toată lumea la bord, de la gestionarea securității pe care o avem la unitatea de primiri urgențe, radiologie, patologie, farmacie, asistente medicale și medici din toate specialitățile, ne evaluăm continuu răspunsul reciproc pentru a ne menține standardul.”
În martie 2024, GCGMMC a găzduit al doilea curs Masterclass al asistenților medicali specializați în AVC 2024, o inițiativă a Societății de AVC din Filipine și a Inițiativei Angels, care va dezvolta 200 de asistenți medicali pentru a fi certificați în termen de trei ani. Cele 60 de asistente medicale care au finalizat primul modul din Tagbilaran în luna martie au provenit de la 15 spitale din regiunea Visayas.
Instruirea asistenților medicali este, de asemenea, punctul de plecare pentru strategia Dr. Lim de a extinde îngrijirea în AVC în provincia Bohol. Orașul Tagbilaran se află în sud-vestul insulei. În colțul opus se află Ubay, unde Spitalul Memorial Don Emilio Del Valle este destinat să devină al doilea spital pregătit pentru AVC din Bohol. Până în prezent, patru asistenți medicali din Ubay au urmat cursuri de instruire de trei luni la GCGMMC, pregătite de echipa de AVC condusă de dl Arthur Mendez, și au participat la cursul de asistenți medicali specializați în AVC în luna martie. Acest lucru îl aduce pe Dr. Lim cu un pas mai aproape de obiectivul său ca toți Boholanos să aibă acces egal la îngrijirea AVC bazată pe dovezi.
Pentru a înțelege obiectivul, trebuie să luați în considerare topografia insulei. Boholul rulează și este dealuri și este renumit în întreaga lume pentru dealurile sale de ciocolată, o constelație de peste 1.200 de dealuri de calcar în formă de con, care devin maronii vara. „Avem munți”, spune Dr. Lim. Așadar, deși Ubay se poate afla la doar 100 km distanță de Tagbilaran, călătoria cu mașina durează cel puțin două ore – „cu șoferii ambulanței care concurează ca un pilot Ferrari”, adaugă acesta.
După ce Don Emilio Del Valle este pregătit pentru AVC, toată lumea de pe insulă se va afla în decurs de 90 de minute de la îngrijirea AVC-ului acut.
„Am identificat unii medici care ne vor putea ajuta cu gestionarea AVC-ului, dar avem nevoie de asistente medicale instruite în camera de gardă și în unitatea de AVC”, spune Dr. Lim. „Putem întotdeauna să facem un AVC la distanță, dar avem nevoie de asistenți medicali la sol.”
De asemenea, au nevoie de un public informat care poate recunoaște semnele de AVC și știe cât de important este să solicite ajutor în cadrul ferestrei pentru tromboliză. Aceasta este o provocare pe care echipa GCGMMC a îmbrățișat-o cu creativitate și rezistență, spune asistenta medicală Alonso.
„Am organizat campanii de conștientizare a AVC în școli, barangay-uri și alte spitale. Ne-am conectat cu alte municipalități, astfel încât aceștia să cunoască serviciile oferite de spitalul nostru și am consolidat legăturile cu sistemul de gestionare a situațiilor de urgență pentru a asigura un răspuns rapid și coordonat în momente de criză.”
Mesajul privind prevenirea și detectarea timpurie este transmis prin intermediul platformelor online, al transmisiilor radio și al întâlnirilor municipale și, mai puțin formal, către pacienți și îngrijitorii acestora din alte secții ale spitalului, inclusiv chirurgie, obstetrică, ortopedie și așa mai departe. Există, de asemenea, planuri de a ajunge la elevi prin intermediul directorilor școlari și al profesorilor.
Deși nu au măsurat oficial efectul activităților lor de conștientizare, impactul este resimțit la ușa spitalului. Dr. Lim spune că este o oportunitate de a privi spre viitor.
Acesta spune: „La început, am avut un pacient care sosea la timp pe lună, iar acum trombolizăm șapte, 15, până la 20 de pacienți în fiecare lună.”
Ce nu va face Dr. Lim dacă un pacient este candidat la tromboliză, este să solicite consimțământul. Dimpotrivă: „Dacă refuză să fie tratați, le cerem să semneze o derogare.”
În ceea ce privește spitalul său, tromboliza este standardul de îngrijire și acesta nu vă va mai cere consimțământul decât v-ar cere permisiunea de a vă administra oxigen dacă ați gaza aer.
Deși Filipine nu deține încă date fiabile privind incidența AVC, Dr. Lim consideră că este mai mare decât se crede în general. Acesta spune: „Vedem în medie opt AVC pe zi și nicio zi nu trece fără cel puțin un pacient cu AVC.”
La fel ca multe alte spitale publice din afara marilor orașe din țările în curs de dezvoltare, GCGMMC funcționează în mod obișnuit la o ocupare de 150 până la 200%, ceea ce impune o povară mare asupra lucrătorilor din domeniul sănătății și resurselor spitalicești. Răspunzând la această povară, în urmă cu cinci ani, spitalul a adoptat mantra, „Deci Gallares, deci, amabil”, pentru a încuraja personalul suprasolicitat să facă mai mult decât să treacă prin aceste mișcări.
Dr. Lim explică: „Încercăm să oferim cea mai bună îngrijire de calitate. Unul dintre atributele îngrijirii de calitate este valoarea bunătății. Mantra este un memento că, în ciuda încărcăturii aglomerate, trebuie să fim amabili.”
