Scorul unui pacient cu AVC pe scala RACE a Cataloniei pune în mișcare un circuit unic de AVC conceput pentru a oferi acces la tratament tuturor celor care numesc această regiune „acasă”. Încrederea în transferurile interspitalicești reprezintă provocări, în care o comunitate unificată de AVC deține cheia.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
În interiorul ambulanței, tehnicienii au de luat o decizie care va depinde de performanța pacientului într-un sistem de clasificare a severității pentru pacienții cu AVC, cunoscut sub numele de Scala RACE. Scala RACE a fost creată aici în Catalonia de un grup de lucru condus de Dr. Natalia Pérez de la Ossa și formează baza pentru un sistem de transfer ingenios, dar complex, pentru pacienții cu AVC din întreaga regiune.
Dacă pacientul din Cadaqués are un scor sub 5, va primi îngrijire de urgență la cel mai apropiat centru de AVC, Spitalul Figueres, ghidat de un neurolog expert conectat printr-un sistem de telemedicină, înainte de a fi transferat la Girona pentru a-și începe recuperarea într-un spital echipat cu o unitate de AVC.
Cu cât scorul RACE este mai mare, cu atât mai mare este probabilitatea ca pacientul să prezinte o ocluzie a vaselor mari și ca tratamentul său să se termine într-un centru cuprinzător, cu capacitatea de a efectua trombectomie endovasculară.
O serie de apeluri importante au loc pe măsură ce începe noaptea.
În primul rând, coordonatorul SMU efectuează un apel către neurologul specialist în AVC, pentru ca regiunea să determine cea mai potrivită destinație și să activeze resursele necesare. Deoarece nu există nicio contraindicație pentru tromboliză intravenoasă, se ia decizia de a-l transfera la Spitalul Figueres, care la rândul său primește un apel pentru notificarea prealabilă.
Odată ajunși acolo, un apel video conectează echipa de AVC la același neurolog în AVC, care va stabili dacă pacientul este candidat pentru recanalizare, pe baza unei examinări efectuate la distanță și studiind scanarea CT care va fi încărcată pe o platformă online în mai puțin de două minute.
Dacă se confirmă sau se suspectează cu tărie ocluzia vaselor mari, în urma trombolizei intravenoase, pacientul nostru de la Cadaqués va pleca în următoarea etapă a călătoriei sale.
Rețeaua care conectează profesioniștii din tot teritoriul Catalan este definită cu precizie. Deoarece tratamentul endovascular nu este acoperit încă de Spitalul Josep Trueta din Girona pe timp de noapte, destinația sa este Barcelona, în timp ce o a doua ambulanță transportă pacientul nostru la centrul cuprinzător desemnat care deservește pacienții cu AVC din provincia Girona atunci când trombectomia nu este disponibilă la spitalul din Girona.
Durează aproximativ o oră și 33 de minute să ajungem la Spitalul Germans Trias, unde o vom întâlni și pe Dr. Natalia Pérez de la Ossa, inițiatorul Scalei RACE și, în ultimele 18 luni, directorul planului de AVC al Cataloniei.
Coordonarea centrală a tratamentului AVC în Catalonia este moștenirea unei autorități medicale locale care, în urmă cu aproximativ 17 ani, a stabilit că sunt necesare planuri de gestionare pentru afecțiunile prevalente din regiune, explică Dr. Pérez de la Ossa în timpul unei pauze rare de la participarea la urgențe. Planul de AVC este susținut de Departamentul de Sănătate Catalan și este format dintr-un director, un asistent medical și un manager de date care colaborează cu un consiliu consultativ, precum și cu grupuri de lucru compuse din specialiști din întreaga regiune.
Primul director al planului regional de AVC, Miquel Gallofré, a fost înlocuit după opt ani de Sònia Abilleira. Dacă numele lor par familiare, acest lucru se datorează faptului că le veți găsi în mod regulat și frecvent împreună, citați ca autori ai studiilor de tratament al AVC publicate în jurnale de top. Nu există nicio îndoială că se susțin reciproc sau că acest tip de lucru în echipă este ceea ce unge roțile organizației de AVC din regiunea lor.
Provocarea de a asigura acoperirea AVC-ului pentru o întreagă populație a fost întâmpinată în Catalonia de un sistem cu trei niveluri, compus din șase centre cuprinzătoare certificate (toate situate în Barcelona), opt centre principale de AVC și 16 spitale în rețeaua de AVC la distanță. Instruirea și colaborarea între centrele de AVC cuprinzătoare și primare au permis deschiderea centrelor pregătite pentru trombectomie din orașe precum Girona, Lleida, Tarragona și Sabadell, cu un program progresiv mai extins. Acest lucru va reduce distanțele, dar transferul interspitalicesc rămâne integrat în modelul centralizat.
Provocările care au impact asupra timpilor de transfer au apărut în timpul unui Program virtual de instruire în domeniul Telestroke desfășurat în iunie și la care au participat de aproape 800 de persoane implicate în îngrijirea AVC-ului acut, inclusiv medici, asistenți medicali, tehnicieni radiologi și profesioniști ai serviciilor medicale de urgență. Obiectivele instruirii au inclus detectarea oportunităților de îmbunătățire a circuitelor de coduri de AVC pre-, intra- și interspitalicești și crearea condițiilor necesare pentru atingerea obiectivelor pentru anul 2021 privind timpii de tratament și transfer, spune consultantul Angels Belén Velázquez, care împreună cu Dr. Pérez de la Ossa a dezvoltat un sondaj de participare completat ca cerință pentru înregistrare.
Conceput pentru a identifica cu precizie legăturile slabe din sistem, rezultatele sondajului vor forma, împreună cu concluziile din discuțiile interactive, baza pentru o serie de intervenții pentru atenuarea vulnerabilităților.
Dr. Pérez de la Ossa prezintă provocările: întârzieri intraspitalicești, uneori din cauza protocoalelor învechite; eșecul de a acționa eficient în pre-alerte și accelerarea neuroimagistică și activarea sistemului de detectare a AVC la distanță; trecerea la o unitate de ambulanță avansată pentru transferuri secundare; întârzieri secundare de transfer cauzate de formalități administrative consumatoare de timp.
Au existat, de asemenea, vești bune, inclusiv că instruirea a ajutat la cultivarea relațiilor și a înțelegerii reciproce în cadrul rețelei de AVC acut. „A fost o oportunitate pentru centrele cuprinzătoare de a înțelege provocările cu care se confruntă spitalele mai mici, de exemplu, și pentru ca toată lumea să înțeleagă problemele pe care serviciile medicale de urgență le întâmpină în circuitele intraspitalicești”, spune Dr. Pérez de la Ossa.
O comunitate unită de un singur obiectiv este vitală pentru succesul unei rețele de AVC, ea crede. Cartografierea teritoriului dumneavoastră și a distribuției populației sunt esențiale pentru construirea unei rețele funcționale de AVC, dar stabilirea unor legături între spitale și cultivarea relațiilor între profesioniști reprezintă în cele din urmă ceea ce îi aduce pacienților beneficii. Partajarea unui registru comun de AVC din care datele pot fi vizualizate și utilizate pentru cercetare clinică și colaborare în studii clinice bazate pe teritorialitate, cum ar fi REVASCAT sau RACECAT, stimulează, de asemenea, motivația și implicarea.
Dr. Pérez de la Ossa, în calitate de director al planului de AVC din Catalonia, va prioritiza organizarea și standardizarea, evaluarea continuă pentru îmbunătățirea calității și îmbunătățirea îngrijirii post-AVC.
Intervenția multidisciplinară în îngrijirea post-AVC este o dezvoltare pe care speră să o observe în tratamentul AVC-ului la nivel mondial. De asemenea, se aliniază cu misiunea Inițiativei Angels pentru a asigura accesul la un tratament optimizat pentru toți pacienții cu AVC, indiferent unde se află. „În special în ceea ce privește disponibilitatea terapiilor în faza acută, care au cea mai mare probabilitate de a schimba evoluția bolii, avem nevoie de o mai mare egalitate în întreaga lume.”
