Fiind deseori primii care interacționează cu pacientul, profesioniștii serviciilor medicale de urgență au responsabilități enorme în diagnosticarea lor, fiind cei care decid unde să-i ducă și care notifică în prealabil echipa spitalului în mod cât mai eficient posibil.
Acțiunile lor sunt esențiale în a determina rezultatul unui pacient cu AVC; deținerea cunoștințelor relevante, protocoalele standardizate și coordonarea solidă sunt elemente cheie care asigură că serviciile medicale de urgență pot gestiona pacienții cu AVC rapid și eficient.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
În fiecare an din 2016, Petr Jaššo a organizat până la trei instruiri regionale privind gestionarea pacienților cu AVC pentru profesioniștii serviciilor medicale de urgență. La fiecare sesiune de instruire au participat 50-60 de membri ai serviciilor medicale de urgență și profesioniști de la dispeceratele din regiune, fiind
întotdeauna condusă de un neurolog lider de opinie cheie, un expert al serviciilor medicale de urgență și un consultant Angels, pentru a oferi perspective diverse.
„Instruirile organizate dedicate serviciilor medicale de urgență au adus o percepție diferită asupra educației în general în rândul profesioniștilor serviciilor medicale de urgență. Pe baza structurii (colaborarea cu vorbitorii din cadrul serviciilor medicale de urgență, spitalelor și cercetării) și formatului interactiv al instruirilor, participanții se simt direct implicați în avansarea metodologiei și a proceselor și, prin urmare, tratează în mod diferit educația, fapt urmat în mod direct de o abordare responsabilă a îngrijirii AVC în teren. Din 2016, în colaborare cu neurologi din regiune și Inițiativa Angels, am instruit cu succes 350 de profesioniști din cadrul serviciilor medicale de urgență, inclusiv membri ai dispeceratului.” - Petr Jaššo
Coordonatorul educativ al serviciilor medicale de urgență din regiunea Moravia-Silezia, Petr Jaššo, și Robert Havalda, consultantul Angels în Republica Cehă
Instruirea dedicată serviciilor medicale de urgență în regiunea Moravia-Silezia
În plus față de caracterul educativ, aceste instruiri regulate devin platforma perfectă pentru a discuta și explora noi posibilități care ar putea optimiza îngrijirea. Astăzi, efectivul serviciilor medicale de urgență din regiune este echipat cu dispozitive iPad cu un software care combină maparea geografică cu algoritmul FAST plus, pentru a recomanda spitalul corect pe baza locației din acel moment și riscului pacientului de ocluzie a unui vas mare (OVM).
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
Implementarea protocolului FAST plus a determinat un impact atât de puternic, încât acum se intenționează implementarea sa la nivel național. Alte regiuni au urmat exemplul organizând propriile întâlniri cuprinzătoare în mod regulat, implicând serviciile medicale de urgență regionale, centrele cuprinzătoare și spitalele de AVC.
Una dintre aceste întâlniri cuprinzătoare regulate a avut loc destul de recent pentru două regiuni strâns interconectate: Praga și regiunea Boemiei Centrale. În timpul întâlnirii, 26 de șefi ai clinicilor de neurologie și unităților de AVC de la toate cele 12 spitale regionale au creat un plan de acțiune pentru a îmbunătăți gestionarea îngrijirii AVC pre-spitalicești. Aceasta a fost urmată de o altă întâlnire între KOL și reprezentanții regionali ai serviciilor medicale de urgență din Boemia Centrală, în cadrul căreia planul de acțiune a fost negociat, aliniat și agreat de ambele părți.
Planul de acțiune constă din:
• Implementarea protocolului de AVC FAST plus pentru optimizarea triajului
• Apelul structurat de notificare prealabilă către neurolog prin intermediul telefonului de AVC
• Planificarea de centre alternative pentru proceduri de trombectomie mecanică dacă spitalul obișnuit și-a depășit capacitatea
• Transferuri secundare
• O listă de e-mail și un canal de comunicare pentru feedback reciproc, pentru a păstra calitatea protocolului
• Îmbunătățirea programului educativ privind AVC pentru profesioniștii serviciilor medicale de urgență folosind instrumente de webinar
„Unul dintre elementele cheie în timpul organizării îngrijirii în AVC este de a avea liste de verificare bine stabilite pe care să le respecte atât serviciile medicale de urgență, cât și spitalele de AVC. Cu toate acestea, în practica curentă, ne confruntăm cu diverse situații care depășesc sfera de aplicare. Prin urmare, este esențial să organizăm întâlniri față în față cu toți cei implicați în îngrijirea AVC, precum serviciile medicale de urgență, pentru a găsi soluții pentru astfel de situații non-standard. În plus, aceste întâlniri permit crearea de legături personale care ne ajută la rezolvarea problemelor mai eficient în viitor.” - Dr. Martin Šrámek, șeful centrului de AVC cuprinzător din cadrul Spitalului Universitar Militar din Praga
Un element esențial al acestui progres a fost implicarea reprezentanților serviciilor medicale de urgență în Comitetul director Angels, care tinde să fie dominat de medici. Când l-am invitat pe Petr Jaššo să facă parte din Comitetul director ceh pentru prima dată, acesta a adus o perspectivă extrem de valoroasă și idei proaspete astfel încât cu toții au fost de acord să-l facă membru oficial al comitetului.
Comitetul director ceh al Angels
Această abordare multidisciplinară și incluzivă nu doar că i-a ajutat cu soluții inovatoare pentru pacienții cu AVC din țară, ci s și deschis uși foarte importante pentru a aduce îmbunătățiri majore în viitor, la nivel național. Dr. Marek Slabý, președintele Asociației Naționale a Serviciilor Medicale de Urgență, este cel mai nou membru al Comitetului director al Angels. Prezența sa în grup înseamnă că serviciile medicale de urgență naționale și societatea neurologică pot acum să-și alinieze pe deplin ghidurile naționale de AVC, asigurând astfel o mai bună și standardizată coordonare între ambulanță și spitale.
