Până acum trei ani, apelurile de AVC către serviciul de ambulanță din statulNegeri Sembilan din Malaezia nu au fost considerate urgențe critice pentru timp. Acestuia i s-a alocat prioritatea de nivel patru, iar protocolul a necesitat doar ca pacientul să fie dus la cel mai apropiat spital districtual.
Totuși, în 2020, AVC-ul a ajuns la nivelul unu. De atunci, un AVC suspectat ar plasa dispeceratul într-o stare de alertă ridicată. Cea mai apropiată și mai experimentată ambulanță ar fi activată pentru a participa la scenă și ar ocoli cel mai apropiat spital dacă nu era pregătit pentru AVC, pentru a aduce pacientul direct la Spitalul Tuanku Ja’afar din capitala statului, Seremban.
Precursorul acestei schimbări semnificative a apărut la 5 mai 2019, Spitalul Tuanku Jafa’ar a tratat pentru prima dată un pacient cu AVC ischemic cu tromboliză. Timpul său de așteptare până la administrarea tratamentului injectabil de sub 60 de minute a fost suficient pentru a câștiga primul premiu WSO Angels al spitalului. În următorii doi ani își va dubla rata de tratament și își va înjumătăți timpul de tratament pentru a deveni unul dintre cele două spitale din Malaezia care îndeplinesc criteriile pentru un premiu de diamant.
Pentru a atinge acest obiectiv și pentru a obține untimp mediu de așteptare până la administrarea tratamentului de 25 de minute, spitalul și-a simplificat parcursul pentru a elimina orice interacțiune inutilă. O intervenție cheie a fost aceea de a face ca unitatea sa de servicii de ambulanță să facă parte din echipa sa de AVC, ca recunoaștere a faptului că o cale optimizată pentru AVC a început în momentul în care pacientul sau ruda sa a format 999. Rezultatul acestei colaborări a fost dezvoltarea protocolului HASTE, utilizat acum în spitale din întregul stat, și setul HASTE pentru echipele prespitalicești.
HASTE înseamnă Hyperacute Stroke Smart Track în caz de urgență și este, în esență, un model pentru a face lucrurile importante corect. La Spitalul TuankuJa’afară, aceasta include asigurarea instruirii corespunzătoare a echipelor sale de paramedici în îngrijirea prespitalicească a AVC și recursul la trusa HASTE cu liste de verificare și scale de AVC pentru evaluarea pacientului, precum și supravegherea de la distanță de către un medic specialist în urgențe.
Notificarea prealabilă și preînregistrarea asigură faptul că o echipă dedicată de AVC este pregătită să primească pacientul atunci când acesta sosește. După o scurtă oprire de urgență în unitatea de primiri urgențe, pacientul este condus către scanerul CT, care se află la aproximativ 15 pași dincolo de zona roșie.
Spitalul TuankuJa’afar are una dintre singurele două scanări CT din stat, dar pacienții cu AVC omit coada inevitabilă. Într-o altă tactică care economisește timp, pacientul rămâne pe brancardul EMS până după luarea deciziei de tratament și este transferat într-un pat dedicat din unitatea de primiri urgențe.
Unul dintre rezultatele acestei strategii integrate a fost ca Spitalul TuankuJa’afarkeeps să adauge la juriul său de premii – fiecare o pană în cap de medici de urgență Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor, Dr. Syed Hussein Barakbah și Dr. Mohamad Azzlee Mustafa care conduce programul de AVCcu ajutorul medicului de medicină internă acută (AIM), Dr. Ng Yin Jie.
Cealaltă parte este că unitatea de servicii de ambulanță TuankuJa’afar atrage, de asemenea, recunoașterea internațională ca prima echipă EMS din afara Europei care a primit un premiu EMS Angels.
La fel ca Premiile WSO Angels, Premiile EMS nu servesc doar recunoașterii performanței, ci și ridicării standardului de îngrijire prin identificarea zonelor în care este necesară îmbunătățirea. Performanța este măsurată în raport cu criteriile care includ ora la fața locului, notificarea prealabilă, livrarea către spitalele pregătite pentru AVC și raportarea medicației pacientului și ora ultimei normalități cunoscute.
Un singur punct procentual în rata de notificare prealabilă a împiedicat echipa TuankuJa’afar să obțină statutul de diamant în Q1 din 2023. Dar, deși a trebuit să fie mulțumiți de o a doua platină deocamdată, toți ochii sunt pe timpul mediu la fața locului de 10 minute, ceea ce, conform coordonatorului de premii Katarzyna Putyło, este cel mai bun din punct de vedere al timpului pe care l-au văzut până acum.
Există o recunoaștere din ce în ce mai mare în comunitatea de AVC că o relație de lucru strânsă între spital și SMU salvează vieți, iar protocolul unic al lui TuankuJafar pentru îngrijirea prespitalicească și intraspitalicească a AVC este un caz în acest sens. Studiul din SUA din anul 2020 privind rolul EMS în sistemele de îngrijire a AVC a descoperit că integrarea EMS a fost esențială pentru îmbunătățirea ratelor de tromboliză în rândul pacienților cu AVC ischemic acut.
Un studiu anterior al colaborării spitalicești-EMS în cazurile de infarct miocardic acut (IMA) a descoperit că această colaborare activă a fost asociată cu rate mai scăzute ale mortalității din cauza IMA. Măsurile recomandate de autorii acelui studiu se aplică în mod egal colaborărilor privind căile de AVC, cum ar fi cea de laTuankuJa’afar: comunicare și coordonare puternice, implicarea EMS în activitățile de îmbunătățire a calității și respectul pentru furnizorii serviciilor medicale de urgență în calitate de profesioniști.
La TuankuJa’afarrespect se exprimă în mai multe moduri. Echipele de ambulanță nu numai că primesc feedback regulat cu privire la rezultatele pacienților, dar sunt invitate și să ofere feedback cu privire la modul în care protocolul ar putea fi îmbunătățit și sunt incluse ca prezentatori în ateliere comune, unde își pot împărtăși cunoștințele cu medicii și paramedicii.
„Este important să le recunoaștem”, spune Dr. Mohamad Azzlee Mustafa. „Ei fac parte din echipa noastră.”
