DOUĂ lucruri pe care trebuie să le știți despre Wałbrzych, orașul care reprezintă locul în care se află această poveste.
Unul este că a devenit un oraș miner de cărbune în secolul 18 și a încetat să fie unul în septembrie 1996, când ultimul camion de cărbune a fost adus la suprafață. Un muzeu se află acum acolo unde se afla mina de cărbune, dar deasupra solului orașul post-minerit poartă cicatricile. Șomajul este mare și mulți foști mineri trăiesc în circumstanțe dificile.
„Deoarece minele existau și deoarece se închideau, societatea este bolnavă”, spune Dr. Patrycja Marciniak, un tânăr medic specialist în AVC la Spitalul de Îngrijire Specială Dr. Alfred Sokołowski, unde este obișnuit să se vadă boli cronice ale sistemelor cardiovascular și pulmonar și la până la 50 de pacienți cu AVC pe lună.
Pentru a răspândi conștientizarea în rândul celor mai susceptibile de a fi afectate de AVC, Dr. Marciniak împreună cu cardiologul Dr. Aleksandra Potocka-Chmielewska susține în mod regulat discuții la sucursala locală a U3A (o organizație globală dedicată schimbului de cunoștințe între vârstnici) și este încântat că activiștii din comunitățile mai mici din apropiere îi urmează acum conducerea. De asemenea, încurajează școlile și grădinițele din Wałbrzych să implementeze campania Eroii FAST prin care copiii învață să recunoască simptomele de AVC la rudele și îngrijitorii lor.
Ea spune: „Aceasta este o inițiativă extrem de importantă și necesară, în special în comunități precum a noastră.”
Al doilea lucru de știut despre Wałbrzych este că serviciul de ambulanță și spitalul în care lucrează Dr. Marciniak sunt instituții de primă clasă, care îi pot îngriji excepțional populația vulnerabilă. Iar când vine vorba de gestionarea AVC-ului, sunt printre cei mai buni din Europa.
Atât spitalul, cât și serviciul de ambulanță au obținut statutul de diamant în cadrul programelor de premiere Angels și ambele părți vă vor spune că nu pot face acest lucru fără cealaltă parte.
ACEASTĂ poveste despre două echipe care lucrează împreună în beneficiul pacienților cu AVC a început în 2017, când departamentul de neurologie al Spitalului Sokołowski a invitat membrii serviciului de ambulanță la o întâlnire multidisciplinară. Aici, cu consimțământul directorului SMU, dl. Ryszard Kułak, neurolog șef, Dr. Katarzyna Krawczyk-Rojek, a introdus un protocol pentru gestionarea AVC.
Personalul ambulanței a început imediat implementarea tuturor elementelor stabilite în protocol. Acestea au inclus utilizarea scalei ROSIER pentru a detecta accidentul vascular cerebral, notând istoricul medical al pacientului și medicamentele, în special anticoagulantele, montarea a două catetere intravenoase periferice, notificarea prealabilă a departamentului de urgențe al spitalului și apelarea neurologului la un număr de telefon special pentru a-l informa că un pacient suspectat de accident vascular cerebral era pe drum. Toate aceste acțiuni au avut un singur scop – să se asigure că pacientul primește tratamentul mai rapid.
Între timp, la Spitalul Sokołowski, Dr. Krawczyk-Rojek introducea în mod sistematic noi măsuri pentru atingerea aceluiași obiectiv prin eliminarea întârzierilor de-a lungul traseului AVC.
Când consultanta Angels, Katarzyna Putyło, a vizitat spitalul câțiva ani mai târziu, ea a găsit o cale simplificată care nu a lăsat nicio piatră neîntoarsă. Notificarea prealabilă privind ambulanța a însemnat că există un neurolog care așteaptă la unitatea de primiri urgențe când a sosit pacientul. Pacienții cu AVC au fost urmăriți rapid prin DE și transferați la laboratorul CT cât mai repede posibil. Deoarece radiografia era o entitate privată în cadrul spitalului, nu era încă posibilă administrarea pacienților direct la CT, dar practica de începere a trombolizei în sala de CT era introdusă treptat.
Pentru a se asigura că pacienții cu AVC au primit cea mai bună îngrijire posibilă în timpul șederii lor în spital, spitalul a optat să participe la QASC Europa, un studiu FeSS de implementare a protocolului în îngrijirea post-acută. De asemenea, s-au înscris în registrul de îmbunătățire a calității îngrijirii AVC RES-Q și au profitat de analiza datelor pentru a le monitoriza performanța și a identifica lacunele.
Fiecare intervenție a avut un impact pozitiv asupra rezultatelor pacienților. Timpul mediu de așteptare până la administrarea tratamentului a scăzut între 15 și 20 de minute, iar rata tratamentului a crescut peste 20%. În unitatea de AVC în care pacienții au fost internați după tratament, implicarea a crescut în rândul personalului medical, pe măsură ce conștientizarea impactului acestora asupra rezultatelor pacienților a crescut. Screeningul pentru disfagie a fost responsabil pentru o scădere dramatică a numărului de pacienți cu pneumonie de aspirație.
La sfârșitul anului 2019, Spitalul Sokołowski a primit recunoaștere internațională pentru eforturile sale de a îmbunătăți îngrijirea în AVC, atingând statutul de platină în cadrul Premiilor ESO Angels. Au câștigat primul lor premiu de diamant la începutul anului 2020, iar în următorii trei ani au adăugat încă șapte.
Dar asta e doar jumătate din poveste.
ÎN TIMPUL unei întâlniri din 2021, paramedicul Mateusz Pitiło a smuls din urechi când a auzit că dr. Patrycja Marciniak și Dagna Faściszewska vorbesc despre Premiile EMS Angels care recunosc excelența în îngrijirea prespitalicească a AVC. Serviciul de ambulanță Wałbrzych a continuat să îndeplinească standardul de îngrijire definit de Dr. Krawczyk-Rojek în 2017. Știa că e ceva ce poate câștiga echipa sa.
Mateusz spune: „Studiind criteriile de acordare a premiilor, am concluzionat că ne-am comportat în mod similar și am îndeplinit multe dintre standardele noastre timp de aproape patru ani. Primirea premiului părea aproape o formalitate, dar ar fi și o oportunitate de dezvoltare ulterioară, motivație, actualizarea regulilor noastre de conduită pentru a deveni și mai eficienți și monitorizarea calității.”
În octombrie anul următor, Mateusz s-a urcat pe o scenă la Berlin pentru a accepta primul premiu de platină EMS Angels oferit de serviciul de ambulanță Wałbrzych. Apoi și-au ridicat jocul, iar trei luni mai târziu au câștigat un premiu de diamant.
„Este imposibil să nu observăm corelația dintre SMU și spitalul care primește un premiu de diamant”, spune Mateusz. Se pare că există o relație sinergică la locul de muncă, în care fiecare dintre ele crește eficiența celuilalt, astfel încât împreună creează o contribuție mai mare decât în mod independent. Acest lucru, spune Mateusz, apare ca urmare a „monitorizării continue a calității, înțelegerii reciproce și motivației care accelerează procedurile prespitalicești și spitalicești și feedbackului de la departamentul de neurologie care arată echipelor de salvare cât de importante sunt în gestionarea unui pacient care a suferit un AVC”.
Cuvântul F este important. Feedback-ul a fost ceva ce au cerut paramedicii, spune Katarzyna, deoarece altfel nu aveau nicio idee ce s-a întâmplat cu un pacient după ce i-a livrat. Acum medicii nu mai tin minte sa-l trimită pe Mateusz un SMS cu informatii despre rezultatele pacientilor.
„Contactăm periodic serviciile de urgență pentru a-i informa că, datorită propriilor eforturi, un pacient poate fi supus trombolizei și trombectomiei, iar starea sa s-a ameliorat”, spune Dr. Marciniak. „Este extrem de important să intrați în contact cu salvatorii și să aveți oportunități de a face schimb de experiențe și de a purta discuții comune despre cazuri specifice.”
Feedbackul este adezivul în relația dintre spital și SMU. Mateusz spune, „Să luăm de exemplu un pacient care a fost adus la spital cu afazie și pareză completă și a fost externat cu deficite mici sau fără deficite. Transmiterea acestor informații echipei le permite să vadă efectele muncii lor. Oferă un sentiment de bucurie și conștientizare cu privire la cât de importantă este o legătură pentru gestionarea pacienților.
„Primirea de feedback permite dezvoltarea. Datorită feedback-ului, echipele pot analiza ce s-a făcut bine și ce s-a întâmplat. Acest lucru oferă posibilitatea de a trage concluzii pentru viitor. Feedbackul identifică zonele care necesită îmbunătățire, ceea ce permite efectuarea unor ajustări adecvate la protocoalele și procedurile comune. Cred că acesta este unul dintre elementele cheie pentru îmbunătățirea cooperării cu spitalul.”
ECHIPAREA cu serviciul de ambulanță în 2017 a fost primul pas către îmbunătățirea calității întregului lanț de supraviețuire al pacienților, spune Dr. Marciniak.”Se spune că un lanț este la fel de puternic ca cea mai slabă verigă a sa, iar în acest caz acesta este metafora perfectă.
„Liniile inițiale din lanț sunt pacientul și serviciul de ambulanță – astfel încât nu putem trece cu vederea importanța instruirii comunității cu privire la AVC. Și, desigur, nu putem uita de următoarele link-uri – colaborarea strânsă cu medicii radiologi și îmbunătățirea calității îngrijirii în secția de AVC. Toți membrii comunității persoanelor implicate în tratarea AVC-ului sunt familiarizați cu sloganul „timpul înseamnă creier”. Credem că este și mai precis să spunem că „echipa este creierul”.
Acest tip de muncă în echipă poate veni numai acolo unde există bunăvoință, spune Mateusz. „Elaborarea comună a unui protocol adecvat pentru AVC nu poate avea loc fără acordul ambelor părți. Sunt foarte fericit că, împreună cu departamentul de neurologie din Wałbrzych, putem face parte dintr-un aparat minunat al cărui scop este să facem proceduri, diagnostice și tratamente mai rapide și să minimizăm deficitele la pacienții cu AVC.”
