Un proiect pilot din București arată de ce notificarea prealabilă este o acțiune prioritară cheie în traseul accidentului vascular cerebral, demonstrează cum lucrul în echipă între echipele spitalului și echipele de ambulanță poate schimba vieți și conduce la un moment de mare mândrie pentru serviciul de ambulanță al orașului.
Salvarea unei vieți începe cu un apel telefonic de la echipa de ambulanță către medicul responsabil de tură de la Serviciul de Ambulanță București Ilfov (SABIF) din București, România.
Există două informații vitale pe care echipa de ambulanță trebuie să le raporteze – ultima dată când pacientul, care este victimă suspectată de AVC, a fost văzut normal; și scorul pacientului pe scala de evaluare a severității AVC, RACE.
Pe baza acestor informații, coordonatorul de tură va
va deduce dacă pacientul se află în fereastra terapeutică pentru reperfuzare și care este probabilitatea ca acesta să fi suferit o ocluzie a unui vas major. Acest lucru va determina care spital va primi un apel ce îi anunță în prealabil că un pacient cu AVC este pe drum.
Notificarea prealabilă mobilizează resursele spitalului primitor înainte de sosirea pacientului, ceea ce conduce la perioade de timp mai scurte de la sosire la imagistică și de la sosire la administrarea tratamentului. Deoarece beneficiile procedurilor de revascularizare scad odată cu întârzierea tratamentului, fiecare minut pierdut scade șansele de recuperare ale acestui pacient și fiecare secundă câștigată oferă o șansă vieții. Astfel poate un singur apel telefonic să schimbe o viață.
Parteneriatul duce la schimbare
Din iulie 2021, telefonul pentru AVC sună regulat în șapte spitale din București, România. Acesta este rezultatul unui proiect pilot de notificare prealabilă care vizează reducerea perioadei medii de la sosire la tratament a țării pentru AVC acut, prin intersectarea dintre îngrijirea prespitalicească și cea intraspitalicească.
Dacă proiectul va reuși, va oferi progresul anticipat încă din 2019, când autoritatea sanitară română a implementat un proiect național în vederea creșterii semnificative a rețelei de spitale pregătite pentru AVC din țară. Într-una dintre cele mai rapide extinderi ale rețelei de AVC din Europa de Est, numărul centrelor de AVC s-a triplat în câteva luni. Până în 2020, rata de recanalizare a crescut de peste patru ori, de la 0,8% în 2018 la 4,10%, dar a continuat să rămână sub obiectivul de 15%, iar perioada medie de la sosire la administrarea tratamentului intravenos a stagnat la aproximativ 55 de minute.
Parteneriatul dintre departamentul de AVC și serviciile de urgență s-a aflat chiar la rădăcina proiectului, deoarece coordonatoarea națională de AVC pentru România, conf. Cristina Tiu și directoarea generală a SABIF, dr. Alis Grasu, au fost cele care au solicitat împreună Ministrului Sănătății să dea undă verde programului pilot. Acestea vor colabora din nou pentru a oferi instruire alături de neurologi de la Spitalul Universitar București, doctorii Elena Terecosa, Răzvan Radu și Vlad Tiu (acum la Spitalul Universitar de Urgență Elias) și medicul de urgență dr. Silvia Nica.
Implementarea a început în iunie 2021, când aproape 400 din cei 500 de medici de ambulanță și asistenți medicali din București au participat la prima dintre cele patru sesiuni de formare online care aveau să demareze un nou capitol pentru îngrijirea AVC în capitala României.
Veștile bune circulă repede
Pe lângă conceptele de bază ale AVC și o prezentare generală a proiectului pilot de notificare prealabilă, instruirea a inclus o introducere privind scala RACE – o scală de evaluare a severității AVC care a fost dezvoltată de neurologi din Catalonia și selectată pentru eficacitatea sa în identificarea ocluziei vaselor mari (Large Vessel Occlusion, LVO) în faza prespitalicească. Dacă se suspectează LVO, ambulanța va fi trimisă către unul dintre cele două centre de AVC capabile de trombectomie din București.
La nouă zile după terminarea instruirii, telefonul pentru AVC a sunat la Spitalul Universitar de Urgență București, de unde conf. univ. Tiu conduce unitatea de AVC. Când pacientul a sosit, echipa de AVC aștepta la intrare, gata să-l primească, iar tratamentul a început în mai puțin de 30 de minute. Programul pilot și-a luat zborul.
Vestea bună s-a răspândit rapid în județele învecinate. Doar o zi după ce SABIF a efectuat primul apel pentru AVC, 100 de membri ai serviciului de ambulanță din județul Dâmbovița, la nord-vest de București, s-au prezentat pentru instruirea privind notificarea prealabilă. Aceștia auziseră despre programul pilot din capitală și doreau asistență pentru implementarea acestuia
în propriul județ, unde Spitalul Județean de Urgență Târgoviște a devenit spital pentru tratarea AVC în 2018. Următorul apel a venit din județul Bacău mai la nord.
Notificarea prealabilă obligatorie pentru AVC ar putea fi extinsă în toată România odată ce succesul programului pilot din București va fi confirmat oficial, dar este clar că spitalele și serviciile de urgență din afara capitalei nu au avut nevoie de un ordin oficial pentru a da o șansă vieții.
Avem și mai multe vești bune
Atunci când premiile EMS Angels au fost lansate în 2021 pentru a recunoaște excelența în îngrijirea prespitalicească, SABIF a bifat toate căsuțele, cu excepția uneia. Cu toate acestea, acum că protocolul lor includea notificarea prealabilă, acesta a fost unul dintre cele nouă servicii de ambulanță din Europa și primul din România care a primit un premiu inaugural la EUSEM 2021 în luna octombrie.
Statutul lor de Aur a fost atins în urma înregistrării unei perioade medii la fața locului sub 30 de minute, aceștia livrând cel puțin 85% dintre pacienți către spitale pregătite pentru AVC, raportând medicamentele pacienților și ultima dată când s-a știut a fi normali în cel puțin 85% din cazuri și – datorită programului pilot bucureștean – au notificat prealabil spitalele în cel puțin 85% din cazuri.
Consultantul Angels pentru România, Cristina Stanciu, radiază de mândrie văzând echipa de ambulanță din București ocupându-și locul pe scenă. Pentru Serviciul de Ambulanță București Ilfov, primele premii EMS Angels reprezintă într-adevăr un moment de care să fie mândri, dar, așa cum spune dr. Grasu, „Adevăratul succes al acestui program a fost readucerea pacientului atât în familie, cât și în societate”. Pentru bărbații și femeile ambulanței de la SABIF, adevărații câștigători sunt pacienții acestora cărora, datorită muncii de colaborare dintre echipele de ambulanță și spital, li se oferă o a doua șansă la viață.
